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        體重過重或肥胖已經是全球化的公衛議題，除了外觀上的困擾，更重要的是肥胖所衍生的健康問題，例如：「三高」高血壓、高血糖（糖尿病）、高血脂及心血管疾病、中風、睡眠呼吸中止或其他代謝性、精神疾病，甚至增加大腸癌、膀胱癌、乳癌、子宮內膜癌的風險。世界衛生組織已經將過度肥胖視為一種疾病，如果不正視肥胖的問題，假以時日一定會對個人的健康造成危害，不可輕忽。

        雖說每個人的體型不一，身體組成比率（例如：骨骼、肌肉、脂肪）也不同，目前仍是以「身體質量指數」（BMI=體重除以身高的平方）來衡量肥胖的程度。例如：90公斤、170公分的人，BMI=90除以1.7再除以1.7=31.1，BMI 在18.5至25之間算正常體重，25-30為體重過重，30-35屬肥胖，35以上則歸類為病態性肥胖。

常見的減重方式

微創腹腔鏡手術
        目前減重手術幾乎都以微創腹腔鏡手術進行，原理不外乎透過縮減胃的容量或縮短小腸吸收的長度來減少熱量攝取或吸收，進而達到減重的效果。本院的減重手術主要為袖狀胃切除（俗稱「縮胃」）或胃繞道手術。

* 袖狀胃切除（縮胃）手術：是將部分的胃切除，使胃縮小成一條管狀（圖一），胃的容積減為原本的20%左右，此外胃底部分泌「飢餓素」的部分也會被切除，進而達到減少食量及抑制食慾的目的。縮胃手術相對簡單、手術時間短、併發症及風險較低，且因為沒有將部分小腸繞道，所以對一些營養素的吸收也較少影響，術後兩年平均約可減少過多體重的60-65％ (例如：一位100公斤的病人，假如理想體重是70公斤，過多體重為100-70=30公斤，預期減輕的體重為30x65％=19.5公斤)，缺點是術後比較容易加重或產生新的胃食道逆流。由於其相對簡單、安全、效果也不錯（圖三、圖四），縮胃手術已經成為全球也是國內主流的減重手術，約佔60-70％。

* 胃繞道手術：則是先將胃分隔成近端的小胃及後端的大胃，再將小胃與小腸接合並繞道約150公分小腸（圖二），因為營養素的吸收幾乎都在小腸進行，胃繞道手術可同時達到限縮食量及減少吸收的目的，減重效果比縮胃手術更好，術後二年平均約可減少過多體重的65-70％，在治療肥胖導致之糖尿病效果也稍好一些；但其手術較複雜、時間較長、併發症及風險稍高，也比較容易因食物沒經過近端小腸而造成部分營養素吸收的問題，須長期補充維生素、鐵質及葉酸等營養素。 
       
        因為過度肥胖會衍生相當多疾病及增加醫療費用支出，健保自2020年起針對符合特定條件的病人給付減重手術的費用，但外科醫師為達到更好的手術效果或提升手術安全，可能會建議使用一些健保不給付的自費醫材；少數不符合健保給付規範的減重手術則需以全自費方式進行。

       手術後6-8小時即可開始嘗試喝水，若無腹脹腹痛等不適，術後隔日即可開始喝清流質飲食，術後1至3日內可攝取流質飲食，4至7日可攝取半流質飲食，約1週後可吃些許固體食物，但進食種類及數量仍需配合醫師及營養師之建議逐步增加及控制，以「少量多餐，小口慢食」為原則，才能達到最佳減重效果也兼顧營養的需求。

結論
      不論何種減重手術通常體重減輕在前3-6個月會有很顯著的效果，之後減輕的速度會放緩並持續到二年左右，二年後有些病人甚至會有復胖的情形。若要達到持續性、最佳的減重效果，必須搭配飲食、生活習慣的調整及養成規律運動的習慣，我們的減重團隊會在術前、術中及術後提供持續性的評估、追蹤及衛教服務，讓我們為您的健康一起努力。

一般外科/吳建明醫師       形體美容醫學中心/林蓶彤個管師
專長：腹腔鏡胃癌、大腸直腸癌手術、腹腔內轉移腫瘤減積手術及術中溫熱化療、腹腔鏡減重手術、腹腔鏡橫膈疝氣及胃食道逆流手術

https://www.femh.org.tw/section/sectionDetail2?CID=0281&&DoctorID=74549

圖一、袖狀胃切除手術