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  • 衛教資訊

膀胱輸尿管逆流

亞東醫院小兒外科

定義:
排尿時, 膀胱會收縮把尿液排出尿道. 有膀胱輸尿管逆流的小孩, 當膀胱收縮時,一部分尿液經由輸尿管逆流而上, 更甚者逆流至腎臟.
發生原因通常是由於膀胱輸尿管交接口的位置較外側或開口較大.
症狀:上泌尿道感染, 既腎盂腎炎. 嬰幼兒通常以單純發燒來表現.
罹患泌尿道感染的小孩中, 約有37%有膀胱輸尿管逆流症

膀胱輸尿管迴流症通常分為五級:
第一級: 尿液逆流至輸尿管之下端
第二級: 尿液逆流至輸尿管之上端
第三級: 逆流到腎臟的腎盂
第四級: 逆流已造成輸尿管及腎盂的擴大
第五級: 逆流造成扭曲的輸尿管與水腎.

檢查:
尿液檢查, 尿液培養
腎臟超音波: 檢查腎臟構造有無異常, 腎盂有無擴大
膀胱排尿攝影檢查: 由放射科醫師將一根細管從尿道口放入膀胱內, 然後慢慢注入顯影劑, 直到膀胱脹大, 再讓病童解小便, 同時快速照X光. 若檢查為不正常的, 會看到顯影劑逆流而上輸尿管.
腎臟核子醫學造影檢查: 檢查腎臟功能, 腎結痂

治療: 
外科手術:
外科治療的方法是將輸尿管重新植入膀胱, 其成功率有95% 以上. 建議第五級或兩側都是第四級以上逆流的病童, 或服用預防性抗生素仍發生尿路感染的病童需接受手術治療.

術後衛教:
1. 下腹部傷口不需換藥, 不需拆線, 回家後可正常沖澡.
2. 術後導尿管放置約2-3天,輕微血尿會持續一至兩週.
3. 術後一星期依約回診.
4. 術後需持續口服預防性抗生素直到檢查顯示無逆流情行.
5. 術後3個月內,若有發燒時仍需驗尿.
6. 術後3個做膀胱排尿攝影檢查.
7. 術後6個月做腎臟核子醫學造影, 檢查腎臟功能.
8. 之後每半年回診做超音波檢查.


內科療法:
以口服抗生素來預防泌尿道的感染, 並定期檢查追蹤腎臟功能.
隨著年齡的增長, 膀胱輸尿管迴流症的級數會慢慢降低, 甚至在幾年後自動消失. 病童在成長當中要避免泌尿道感染, 因為泌尿道感染會損傷腎臟, 造成腎結痂, 腎萎縮, 導致腎衰竭.
內科療法適用於第四級以下逆流的病童, 或單側第四級迴流,且無反覆感染的病童. 若第四級以下逆流的病童等到五歲左右, 逆流仍未改善,則建議手術治療.
由於白天排尿次數較頻繁, 細菌較不容易滋生, 在夜晚時, 尿液長時間留在膀胱, 細菌較易生長, 因此預防性的抗生素藥在睡前服用. 而使用的藥量是一般治療劑量的四分之一, 副作用非常小. 所以家長千萬不要怕麻煩或副作用, 而把藥物停掉.

痊癒率:
年齡愈小診斷出來的逆流痊癒率越高. 另外痊癒率也跟逆流的級數有關. 級數越低, 逆流痊癒率越高, 第一級迴流, 痊癒率為92.3%, 第二級為76.2%, 第三級為 61.7%, 第四級為32%. 根據最近的研究顯示, 第四, 五級的迴流症, 在嬰兒時期仍有恢復的可能(兩年內約有40%重度迴流症自動緩解). 所以, 一歲以內重度迴流症的病人, 可先嘗試以內科療法治療, 或內科療法失敗, 才考慮外科治療.