醫生，我最近覺得胸口悶悶的，是不是電視上報的那個病毒引起的心肌炎阿？
我自從感染COVID-19之後，體力就大不如前，現在跟朋友去爬山走到一半就喘吁吁，我查了網路說這就是長新冠……
自從今年COVID-19疫情在台灣爆發，越來越多民眾被感染又陸續康復後，上述台詞就變成各大醫院心臟科最熱門的主訴。國內外有越來越多研究發現，少部分COVID-19康復者確實會產生心血管的後遺症，且目前機轉仍不明朗，本文試著統整國外資料，簡介這些心血管後遺症，並整理出常見症狀供參考。
COVID-19會產生哪些心血管後遺症呢？
今年2月刊登在《自然-醫學Nature Medicine》上，分析美國榮民醫院系統病歷資料庫中，共15,3760位曾罹患COVID-19且存活超過30天的患者，並追蹤他們康復後一年內心血管疾病發生率，是目前全世界最大規模最完整的論文。
將他們與不曾罹患COVID-19的人做比較，發現每1000人增加：
* 23.48位重大心血管後遺症，包括：心肌梗塞、中風、及心因性死亡。
* 19.86位心律不整，其中10.74位屬於心房顫動。
* 11.61位心臟衰竭。
* 9.88位心血管栓塞，其中5.47位為肺栓塞、4.18位為深層靜脈血栓。
* 7.28位缺血性心臟疾病，包括：冠心症、心肌梗塞、心絞痛等。。
* 1.23位發炎性心臟疾病，包括：心肌炎及心包膜炎
由上述統計數據可發現，大多數病人的症狀都跟心肌炎等聽起來很嚇人的疾病扯不上關係，尤其心肌炎多半發生在急性期(即症狀還很明顯的前幾週)，且症狀嚴重者甚至要住加護病房，因此能夠靠自己走來門診，幾乎就排除了此類疾病。反而長期來說，患者產生心律不整及心臟衰竭的風險皆超過百分之一，是最需要注意的後遺症。
COVID-19如何造成心血管損傷？
新冠病毒究竟透過何種機轉造成心血管後遺症，目前眾說紛紜，是近兩年來研究的熱門主題，目前較常見的假說有：
* 缺氧：當新冠病毒造成肺炎(尤其是重症)時，肺泡浸潤會大幅降低其交換氧氣的能力，心臟被迫代償性的增加輸出，若病人本來就有心臟病，自然容易造成失償性心臟衰竭等疾病；即使本來沒有心血管疾病，缺氧本身就可能造成心肌細胞死亡，後續產生疤痕及各類後遺症。
* 發炎及自體免疫：越來越多證據顯示，新冠病毒向其他感冒病毒一樣，有能力直接感染心肌或血管內皮細胞，除了直接造成細胞死亡，更可能誘導淋巴球產生後天免疫，在病毒已經被廓清之後，仍持續攻擊心肌及內皮細胞。內皮細胞受損後，首當其衝的就是血流更容易形成渦流(turbulent flow)，形成血栓塞住血管。
COVID-19的心血管後遺症有哪些症狀？何時該就醫？
綜合以上所述，目前最常見的症狀為喘、胸痛及心悸。針對這三個常見症狀，整理出三大警訊供民眾參考。
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症狀 |
成因 |
何時需要就醫？ |
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喘 |
心臟衰竭可能導致肺水腫，降低氧氣交換能力，因此肺部必須加快呼吸速率來代償，當心臟因為運動導致耗氧需求上升，可能在沒有明顯肺水腫時就表現出運動氣促(dyspnea on exertion)的症狀。 |
ü 睡覺躺下來會更喘
ü 走不到兩層樓就會喘
ü 合併有疲憊或腳踝水腫
ü 嘴唇或指甲呈現青紫色
ü 血氧濃度(SpO2)低於94% |
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胸痛 |
因為心臟不具有一般感覺神經，所以心血管疾病發作時，往往透過胸痛來表現，尤其是血栓塞住血管的心肌梗塞，更可能在短時間內惡化為心因性休克，不可不慎。 |
ü 以前從來沒有，新發作
ü 每次持續超過15分鐘
ü 運動時胸痛加劇，休息後則減緩
ü 發作越來越頻繁
ü 合併有噁心、頭暈、或冒冷汗 |
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心悸 |
心律不整可能在任何時候發生，沒發作時心電圖一切正常，但發作時心跳加速至2-3倍，且經常是不規則跳動，因此會覺得好像心臟跳得特別大力，甚至好像要從胸口跳出來一樣。 |
ü 頻繁的心悸，幾乎每分鐘都會發生
ü 每次持續超過數秒
ü 伴隨有頭暈或意識喪失
ü 伴隨有胸部/上半身疼痛 |
醫師叮嚀
疫情持續，心血管疾病患者又該如何自處？在此強調：「患者應避免到人多擠迫的地方，減少不必要的應酬，以減低交叉感染。另外需要正確配戴口罩，注重個人衛生，勤洗手，避免接觸眼耳口鼻。由於過度壓力會影響心臟健康，疫症期間除了關注身體狀況及留意相關資訊外，也不要過份緊張。」
新冠肺炎來襲，抗疫已成生活一部份，面對漫長而不知何時完結的疫情，保持良好的心理狀態及精神健康，就更形重要。
心臟血管內科 黃繼正醫師網頁連結介紹
專長：心臟衰竭(收縮或舒張功能異常)、胸悶、胸痛、心絞痛、心肌梗塞、心導管手術(支架置放術)、高血壓及併發症(如：蛋白尿)、高血糖、高血脂、代謝症候群、瓣膜性心臟病
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