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案例分享一
　　陳先生60歲，不抽菸不喝酒，平常除高血壓外無任何慢性疾病，但偶爾運動時覺得心跳很亂不規則，休息一下就好了。某日清晨起床後，竟發現右手右腳頓頓的反應很慢，經過神經科醫師診察，確定有中風的跡象，神經科醫師安排心電圖檢查，發現陳先生有心律不整說：「您這次中風可能是心律不整導致的腦部血栓！」

案例分享二
　　王奶奶80歲了，有多年高血壓糖尿病病史，但身體硬朗，可自行至門診看病拿藥一日，王奶奶到心臟內科門診看診，醫師一如往常幫奶奶把脈聽心音，發現奶奶心臟跳動不太規律…

　　心臟內科醫師說：「奶奶，我發現您有心律不整，雖然您沒有特別不舒服，但為了預防將來中風發生，我要幫您加一顆藥！」

        陳先生才60歲，怎麼就不幸得到中風呢？王奶奶好端端的在門診拿藥，也沒不舒服，為什麼醫師要幫奶奶調整用藥？神經科醫師和心臟科醫師都不約而同的說：「心律不整和中風有關！」

心房顫動可能無症狀感，直到中風才發現
         心房顫動是一種心房產生紊亂訊號，導致心跳不規則且經常過快的病症。心房顫動是最常見的心律不整，隨著年齡增加，罹病的比例愈高。65歲以上每100人就有4人罹患該病，而80歲以上每10人就有1人是該疾病的患者。病人最常見的症狀是因為心跳過快，而導致病人會有心悸、心臟亂跳的感覺。

　　但部份心房顫動的病人，其實沒有明顯症狀。早期的研究統計，無症狀心房顫動的比例約17%，但是隨著診斷工具的進步，2022年發表的研究顯示，無症狀心房顫動的比例高達25%，這些病人常常是在發生併發症，例如：腦中風、肢體中風、甚至心臟衰竭之後，才被檢查出心房顫動。

         國際治療準則對於心房顫動之篩檢，認同單一導程的穿戴式裝置診斷(class IB indication) 。目前市面上，有許多手腕式穿戴式裝置，選項琳瑯滿目，包括最簡單的血壓機都可以偵測到心律是否不規則。在測量血壓的同時，警訊提醒民眾有心律不整，但這並無法診斷心房顫動，如果手腕式穿戴式裝置是用光學原理偵測到不整脈。即使有問題還是要由醫院安排進一步心電圖檢查，才有辦法確認是哪一種心律不整，如果手腕式穿戴式裝置具有心電圖功能，則可以直接當作確定診斷之工具。

心房顫動治療分為三個面向
藥物治療
　　如病人年輕中風風險低不需服用抗凝血劑，且為陣發性心房顫動，會建議病人採pill-in-the-pocket 決策，字面上的意思就是藥物放口袋，平常不吃，有發作症狀才吃。

        如果病人為高風險中風患者，年紀65歲以上，建議長期抗凝血劑預防中風。健保有條件給付新型抗心律不整藥脈泰克(multaq) 可降低心血管再住院率及死亡率，目前新型口服抗凝血劑(NOAC)不受食物影響藥物濃度，其保護力及出血風險相較於傳統可邁丁(warfarin)都較為安全且有效。醫師會依照病情幫病人選擇適合的種類及劑量，目前健保將部分新型口服抗凝血劑之給付年齡原65歲的限制，下修至50歲，造福非常多病人。

手術治療
        心房顫動經導管手術治療有效改善病人生活品質，但因成功率約七成至八成，並非百分之百。因此年齡超過65歲以上長者，術後仍須長期服藥預防中風。目前有二種手術方式：(1)冷凍消融手術；(2)經導管熱消融手術。這二項手術各有其優勢，手術住院日三天，術前準備及術後藥物調整追蹤因病人而異，選擇以病人自身病情條件與原主治醫師討論。

* 冷凍消融術(Cryoballoon ablation)
        冷凍消融是利用液態氮將冷凍氣球降溫到負50度，冷凍氣球放置肺靜脈開口，導致肺靜脈開口損傷，將肺靜脈中異常放電的訊號無法傳遞至心房引起心房顫動，冷凍氣球的尖端為電極導管，可以搭配3D立體定位系統收集心臟內部訊號，來確認冷凍消融立即效果，是否有成功阻斷肺靜脈內異常放電訊號。

　　冷凍消融手術後，應注意事項：(1)因心房位置緊鄰肺部，因此可能造成暫時性支氣管凍傷而有乾咳、胸悶症狀；(2)左下肺靜脈緊鄰食道，有些病人會有食道逆流症狀，建議自費胃藥預防性胃食道逆流。

* 經導管熱消融手術(Radiofrequency catheter ablation)
        新一代的3D 立體定位系統，可以將放射心臟影像融合至心臟3D立體定位系統之中（Uniview)，而電燒導所需要的可控式導管，也可直接顯示在3D立體定位系統(Vizigo)，這二項利器，大幅降低手術輻射透視時間原本20-30分鐘，降低至4-7分鐘左右。

        新一代經導管熱消融壓力感應導管，可即時監測接觸力度、角度及接觸時間 (Smart touch thermocool ablation catheter) ，大幅縮短電燒時間。因即時接觸力度顯示，減少心包膜填塞之併發症，安全性大幅提升。同時，電燒導管尖端原有16孔徑，電燒過程中，導管尖端灌注鹽水冷卻局部組織，使燒灼部位效果更扎實。新一代消融導管本身作了改良，將孔徑增加為56孔(Smart touch surround flow)，降溫效果更好，注水量減半，造福給水量需嚴密監控之心臟衰竭或腎功能不佳之病人。

非藥物治療及心房顫動術後保健
　　心房顫動的預防跟原本疾病共病相當有關，血壓、血糖、血脂肪控制不良、抽菸、喝酒、體重過重、呼吸睡眠中止症，都是已知可能增加心房顫動的原因，病人應將三高控制到最佳狀態。許多臨床研究顯示，保持習慣性運動，避免喝酒，有效的預防心房顫動再次復發。

* 運動：目前多項研究證實，運動可以降低心房顫動再度發生，不管是快走、慢跑、瑜珈、馬拉松…等，都有效果。因為心房顫動多為中老年人患者居多，因此建議規律習慣性走路運動每天20-30 分鐘。如果能夠以1秒2步伐快走效果尤佳，不建議過於激烈或過時間過長，以免運動傷害，需要更長時間恢復。單1次運動時過長，也可能使病人怠惰，無法持之以恆。
* 戒酒：傳統認知紅酒100毫升可以有效促進新陳代謝，對心血管有助益，但是對於心房顫動的預防，要做到滴酒不沾。

結論
        越是年輕的人，若有合併心房顫動症狀時，更需要積極找出其加重因子。如有長期睡眠障礙及打呼症狀，應安排呼吸睡眠檢查評估，是否合併呼吸睡眠中止症等共病。而重度呼吸睡眠中止症者，為猝死率較高且為中風高風險的疾病。更多心房顫動民眾衛教訊息，可以至心律醫學會製作的「心律不整衛教網」http://www.thrscare.org.tw/或手機掃描QR code查詢。

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心臟血管內科  黃姍惠醫師網頁連結介紹
專長：心律不整電燒、心臟節律器置放、冠狀動脈疾病

https://www.femh.org.tw/section/sectionDetail2?CID=0401&&DoctorID=89753

經導管熱消融手術示意圖
出處：June 9, 2016? N Engl J Med 2016; 374:2235-2245