「心律不整」是多種病因的集合名詞，包括心跳不規則、心跳過快或心跳過慢。心臟可分為上半部(心房)及下半部(心室)，正常工作時，心律由竇房結啟動，心房和心室順序一比一收縮及放鬆，正常心率每分鐘約60-100下。當出現心律不整時，病人可能會產生心悸(心臟撲通、撲通跳動或跳得用力)、心跳不規則、胸悶、胸痛、虛弱、頭暈、喘呼吸困難甚至暈倒，也可能無明顯症狀。

心搏過慢
        當心臟出現心搏速度過慢(如：病竇症候群、房室傳導阻滯等），被輸送至全身的血流量會明顯的減少，病人就會產生頭暈、虛弱無力、疲勞、暈倒、呼吸困難等症狀，當排除掉外在因素，如藥物作用或心肌缺氧等因素後，心搏速度仍過慢或症狀未緩解，就必須考慮使用心臟節律器以維持心臟的正常跳動。心臟節律器置放通常經由鎖骨下方位置置入，電線置入右心房、右心室固定；若病患鎖骨下不合適放置心臟節律器，可置放無導線心律調節器，將傳統節律器的三部分（節律器、電極、導線）整合為一，約0.8 cc膠囊大小的形狀，從鼠蹊部直接放在右心室內。

心搏過速
        心搏速度過快，包括陣發性心室上頻脈、心房顫動、心房撲動、心室提早收縮、心室頻脈、心室顫動等。
* 陣發性心室上頻脈
        當陣發性心室上頻脈發生的原因大部分是先天的，因心臟多一條傳導電線，和正常傳導電線形成迴路，周而復始，心跳就會加速；有些陣發性心室上頻脈產生原因是心房某些地方持續不正常放電引起。一般來說陣發性心室上頻脈是屬於良性心律不整，無生命危險。可用乙型阻斷劑或鈣離子阻斷劑等藥物減少發作，若常發作或症狀嚴重，可考慮做心律不整電燒，成功率96%以上。

* 心房顫動
        最常見的心律不整，目前佔國內人口比例約1-2%，即23-46萬人，心房顫動發作時，心房會以近似顫抖的極快速度、無效收縮，心房每分鐘收縮約300至600下，心室會依傳導不同，依不規則速率收縮，測量脈搏通常會察覺跳得不規則。

        心房顫動症狀包括：心悸、胸悶、胸痛、虛弱、頭暈、呼吸困難等。心房顫動引起中風的風險約是常人的5倍，亦可能引起心臟衰竭或全身性的血栓，心房顫動患者心血管相關死亡率是常人的2倍。高齡、高血壓、糖尿病、心衰竭、甲狀腺亢進、心瓣膜疾病等是心房顫動的為險因子。

        燒灼術傳統是使用電氣燒灼術，用三度空間立體定位方式，一點一點將連接將左心房的四個肺靜脈周圍連成圓圈，阻絕肺靜脈不正常的放電，最大的缺點就是燒灼時間很長，一般都超過四小時，對病患和醫師都是不小的壓力；冷凍消融是利用充滿液態氧化氮(N2O)的氣球貼緊肺靜脈周圍，可快速阻絕肺靜脈不正常的放電，冷凍消融一般較傳統多點電燒高更有效率更快(一般小於2小時)、更完全隔絕肺靜脈、降低病患重複電燒及再住院率。

　　心房顫動的藥物治療包括: (1)節律控制：壓制心房顫動，恢復正常心律；例如：臟得樂、脈泰克、心利正等；(2)心率控制：控制心室心跳速度；例如：乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑、毛地黃等；(3)預防血栓：抗凝血劑，例如：普栓達、拜瑞妥、艾必克凝、里先安、可邁丁等上述之藥物。
　　
        心房顫動可使用燒灼術來治療使用藥物控制節律或心律仍有不適者，包括：電氣燒灼術(侵入性熱燒灼術)和冷融電燒(侵入性冷凍消融)，成功率約八至九成，對心衰竭合併心房顫動的患者，燒灼術應更優先考慮。
　　   
心室頻脈及心室顫動的介紹
* 心房撲動：產生原因是心房擴大或纖維化引起不正常的電氣迴路，心房每分鐘規則收縮約250至350下，心搏過速可能造成心臟衰竭。使用電氣燒灼術將迴路燒斷，成功率約95%。
* 心室提早收縮：產生原因是心室某些地方不正常放電引起，病人通常會有心悸及心跳落拍子的症狀，心室提早收縮可能誘發更嚴重心律不整如心室頻脈或顫動；心室提早收縮比率過高可能會引起心臟功能衰退。治療方式要先確定是否有心肌、離子通道、心肌缺氧、心臟衰竭等問題，藥物治療包括乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑及心律不整藥物，若有心收縮功能異常且心室提早收縮比率超過10%、無明顯症狀但且心室提早收縮比率超過20%、或有明顯症狀病患，應考慮電氣燒灼術，用三度空間立體定位方式電燒通常可減少心室提早收縮95%以上。
* 心室頻脈、心室顫動：心室頻脈產生原因是心室某些地方持續不正常放電或有不正常迴路，心室顫動是心室有多個病灶持續不正常放電。有些心室頻脈是屬於良性，發作時血壓穩定，發生在心臟功能正常患者身上，可用乙型阻斷劑或鈣離子阻斷劑等藥物治療，心律不整電燒成功率可達95%。

        心室顫動及多數心室頻脈發作有生命危險，需立刻急救和電擊，治療原則要確定是否有心肌、離子通道、心肌缺氧、心臟衰竭等問題。心因性猝死大部分(75%)以心室頻脈或顫動做為初始表現。冠心病是最常見的心因性猝死病因，佔心因性猝死75-80％的病例，其他大部分是心肌病變和遺傳性離子通道疾病。除藥物之外，若病因是不可逆者要裝置植入式心律去顫器(ICD)，當偵測到心跳紊亂且心跳過快的心律不整，植入式心律去顫器可傳送電脈衝或電擊，幫助心跳紊亂且心跳過快的心臟恢復正常。

結語
        年紀大、心臟衰竭、心肌梗塞後患者、具冠心症危險因子者(如抽菸、糖尿病、肥胖、高血壓、高膽固醇、高血症患者等)、家族有遺傳性心肌病變或遺傳性離子通道疾病或家族有心因性猝死病史的患者，強烈建議做心電圖、心臟超音波篩檢及相關檢查。根據我們的研究，心因性猝死病患若之前有心電圖相關檢查，大約八成有明顯異常，早期找出高心因性猝死風險給予適當治療，可有效的預防心因性猝死的發生。此外，有胸悶、氣促、喘、心悸、頭痛、胸痛或是曾經有暈倒的現象，必須特別注意，高風險患者不建議做劇烈運動，且運動時身邊需有人陪同，會比較安全。
  
心臟血管內科 劉芫宏醫師網頁連結介紹
專長：心血管疾病、心導管介入治療、心律不整電燒、心臟電子裝置植入、內科病症

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