COVID-19感染與俯臥通氣
為何您或您的家人需要俯臥(prone position) ?
在您患COVID-19 時，腹部朝下臥於床上可改善肺部血流及通氣量，讓肺部更好地工作。腹部朝下臥於床上被稱為俯臥姿勢。我們稱之為「俯臥」，亦有人稱之為「超人式趴睡」。
使用時機: 改善COVID-19引發之缺氧, 如果您的狀況可以自行改變姿勢, 可以清醒地自行翻身, 此為清醒俯臥(awake prone ), 當極度缺氧時，醫療團隊會使用藥物協助, 改變您的姿勢以幫助您的氧氣改善。俯臥除了可以改善缺氧,同時也可以促進痰液排出以及改善心臟功能及減少呼吸器造成的傷害。

加護病房如何幫助病人俯臥姿勢 ?
在病人安全的縝密考量下，若為極度缺氧且已接受插管無禁忌症病人，醫療團隊會給予鎮定藥及必要的肌肉放鬆藥物，讓病人舒適以及可配合呼吸器通氣治療。若為清醒趴睡病人，則配合病人狀況給予輕量之鎮定藥物。執行時須由護理師3～4人或專科護理師或醫師各1人，至少4-5人在場，共同執行俯臥姿勢，安排病患俯臥姿勢每天至少16個小時，每2小時翻身擺位一次；清醒病人則視病人可承受程度進行更換姿勢。同時不斷地嘗試加入各種創新性的做法，如：使用減壓墊、枕頭、改良式俯臥枕、防護面罩及約束筒等，預防壓力性損傷及管路滑脫，並增進患者舒適感。

俯臥會有哪些風險?
最常見的併發症是壓瘡(潰瘍)及氣管內管堵塞或阻塞。也可見低血壓和心律異常。

那些病人不能接受俯臥通氣?
休克病人、在顏面或身體腹面有開放性傷口或有的嚴重燒傷傷口，脊椎因外傷或自身疾病引起的椎體不穩定，骨盆腔 骨折，懷孕，急性出血，或有影響血行動力的 心律不整病人都不適合執行俯臥通氣治療；胸腹部開刀病人及腦壓升高或腦部開刀病人，若要執行俯臥通氣治療需經醫療團隊審慎評估。

結論
俯臥通氣是一種改善氧合情況的通氣方式，COVID-19的病人遇缺氧可考慮執行清醒式趴睡，而插管後極度缺氧則會進行藥物鎮靜執行較長時間之趴睡治療，最新的文獻證明，俯臥通氣治療不僅可以改善氧合，亦可改善死亡率，在沒有禁忌症的狀況下都可考慮使用。

參考文獻
1.Aoyama H, Uchida K, Aoyama K et al. Assessment of therapeutic interventions and lung protective ventilation in patients with moderate to severe acute respiratory distress syndrome. JAMA Netw Open. 2019;2(7):e198116
2.俯臥通氣與急性呼吸窘迫症候群. 內科學誌. 2012：23：1-8
3.Marini, J. J. and L. Gattinoni (2020). "Management of COVID-19 Respiratory Distress." JAMA 323(22): 2329-2330.