急性呼吸窘迫症候群
一、什麼是急性呼吸窘迫症候群？
急性呼吸窘迫症候群是造成加護病房死亡率的原因之一，在急性期病程發展快速且嚴重，常讓醫護團隊措手不及，最主要症狀為多重器官衰竭而造成死亡。

二、急性呼吸窘迫症候群臨床表徵？
（1）急性發作，如呼吸急促
（2）胸部X光片兩側肺浸潤、
（3）肺動脈楔壓≦18m m Hg或無左心房高壓
（4）氧合機能失常PaO2/FiO2≦200mmHg

三、急性呼吸窘迫症候群醫療處置？
（1）確立病因給予處置，預防感染：如依需求給予營養、監測輸入輸出量、保持皮膚健康預防破損、正確隔離、確實洗手、遵守無菌技術及管路照護；若已感染：針對感染做細菌培養並投予抗生素治療。
（2）維持身體氧合：採機械式通氣並使用肺通氣保護策略；輸注濃縮紅血球以增加攜氧能力；維持正常體溫減少耗氧量；採取俯臥姿勢增進最佳通氣灌流比。
（3）維持體液平衡：給予白蛋白、血漿等減少微血管滲漏；需要時給予利尿劑。
（4）藥物治療：類固醇使用可預防晚期肺纖維化；鎮靜劑用於焦慮不安或與呼吸器無法配合者。
（5）營養補充：因常伴隨感染出血等問題，熱量需求增加每天每公斤體重約需35-45kcal。

四、俯臥治療相關概念
*俯臥通氣（Prone ventilation）是一種利用物理學方式改善患者低血氧的治療，俯臥姿勢時，讓前胸通氣較佳的肺葉朝下，其肺部將有較多血液量流往通氣較佳的腹側肺泡，促進了通氣及血流的分佈，有助血氧量的上升提升氧合。
*俯臥通氣的併發症
(1).為了避免病患因為俯臥姿而不舒服，藉由鎮靜劑及肌肉鬆弛劑輔助。
(2).靜脈回流受阻：因頭部側轉、擺位引起頸靜脈受壓，血液回流受阻引起眼睛及臉部腫脹。
(3).管路滑脫位移
(4).皮膚壓瘡形成：因皮膚長期受壓，俯臥患者容易在顏面、耳、胸和會陰處出現壓瘡。
(5).換姿勢前後確認病患身上的管路位置及通暢度，將手臂擺成游泳姿勢，手肘彎曲成90 度，手掌置於頭部兩側，以免造成肩膀過度向後伸展，引起關節脫臼或傷到背神經叢，造成手臂麻痺無力。

五、一氧化氮(NO)相關概念
*一氧化氮(NO)是血管內刺激調節血管張力與血流的信號機制。可使血管張，是全身血管張力的主要調節劑，可降低肺動脈高壓，增進右心室功能。一氧化氮在急性呼吸窘迫症候群的運用主要是利用其「選擇性肺血管擴張」，因是吸入性用藥，所以只會進入通氣良好的肺泡，改善通氣灌流配合度(V/Q match)，減少肺內分流，增進動脈血氧，降低呼吸器設定，減少呼吸器傷害的機會。
*一氧化氮(NO)的副作用:
反彈現象：長期使用一氧化氮能產生藥物依賴性，突然停掉一氧化氮可能導致血行動力與氣體交換功能迅速惡化，所以不可突然停用一氧化氮。

六、參考資料
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人之氧合與合併症成效—系統性回顧暨統合分析．護理暨健康照護研
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紹凱、許秀玲、李苡甄、洪明銳、謝文斌（2022）。重度急性呼吸窘
迫症之處置。臺灣醫界，65(8)，14-20。