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　　2023年11月底，WHO發現中國大陸北方(北京、遼寧等地區)「不明原因兒童肺炎」事件增加，報章雜誌開始大量報導中國大陸北方多個城市的急診量暴增，醫院人滿為患的情形。這種狀況也引起了世界各國的關注，擔心是否會重演2019年底新冠病毒席捲全世界的慘況。

　　幸好，經過檢測，發現中國目前的疫情都是由已知的病原菌如流感、肺炎黴漿菌、腺病毒、新冠病毒造成，並沒有發現新的傳染病。其中造成兒童肺炎的大部分病原發現為肺炎黴漿菌(Mycoplasma pneumoniae) 。肺炎黴漿菌到底是一隻什麼樣的病原菌？如何傳染？有什麼樣的症狀？如何治療呢？讓我們一起來認識它。

病原及傳染方式
　　肺炎黴漿菌(Mycoplasma pneumoniae)是呼吸道感染常見的細菌之一，常造成呼吸道的輕微感染，亦為社區性肺炎常見的致病菌。任何年紀都有可能被肺炎黴漿菌感染的風險，但是較常見於學齡兒童及年輕人。它通常藉由咳嗽或打噴嚏產生的飛沫傳播產生人傳人的感染，也因此家戶內的傳播最常見，於學校、大學宿舍、軍隊、護理之家及醫院等場所生活或工作的人也有較高的感染風險。一年四季皆可能感染肺炎黴漿菌，但夏天及初秋較常見。特別的是，沒有症狀的人也可能在鼻腔或喉嚨帶有此菌，此類病人仍可能藉由咳嗽或打噴嚏的飛沫將肺炎黴漿菌傳播給他人。

潛伏期及症狀
　　肺炎黴漿菌進入人體後，可能潛伏1至4週後才發病。一般而言，肺炎黴漿菌造成的症狀輕微，可持續1至4週。最常見的疾病型態為支氣管炎，特別是孩童，常見的症狀為喉嚨痛、倦怠、流鼻水、發燒及長達數週甚至數月的咳嗽(可能為乾咳或有痰) 。有10%的病人會造成肺炎，但因其造成的肺炎較一般的肺炎症狀更為輕微，所以又稱為「會走路的肺炎」（walking pneumonia）。仍有極少數的肺炎黴漿菌感染會造成較嚴重併發症，如肺膿瘍、肋膜積水、肺栓塞、甚至呼吸窘迫。

診斷
◎  培養(Culture) ：肺炎黴漿菌無法使用一般的培養方式培養出來，它需要使用特殊的培養基，而且需要數日到數週才能培養出來，因此不容易使用培養的方式診斷。
◎  血清學檢查(Serology test)：肺炎黴漿菌特異性的抗體可能在症狀出現前7天無法偵測出來，但會持續到感染後數個月，因此血清學檢查也不容易在急性期診斷出肺炎黴漿菌感染。
◎快速篩檢(Rapid screening test)：目前有快篩檢查可以偵測肺炎黴漿菌抗原或特異性抗體。
* 偵測肺炎黴漿菌「抗原」的快篩檢查，是用鼻咽拭子或喉嚨拭子檢測，敏感性為60-80%，特異性為90-100%，所以若抗原快篩為陽性代表有肺炎黴漿菌感染，但若抗原快篩結果為陰性，並無法排除肺炎黴漿菌的感染。
* 肺炎黴漿菌「抗體」的快篩檢查，是使用指尖的血液檢測，敏感性為只有60，但特異性為100%，與血清學檢查一樣，剛開始感染期間可能無法檢測出來，檢測在感染後數個月仍有可能會陽性，因此並不是急性期診斷的好工具。
◎核酸複製(Nucleic acid ampilication)：聚合酶連鎖反應(Polymerase chain reaction; PCR)可以提供快速且準確的診斷，目前已慢慢變成診斷肺炎黴漿菌的工具。此項檢查可以採取鼻咽與口咽的檢體來執行。

處理及治療
　　肺炎黴漿菌是細菌的一種，但是因為它沒有細胞壁，因此許多常見的抗生素對它沒有治療效果。目前可以用來治療肺炎黴漿菌的藥物主要有三大類: (1)巨環類抗生素(Macrolides)；(2)四環黴素類抗生素(Tetrycyclines)；(3)氟喹諾酮類抗生素(Fluoroquinolones) 。
◎巨環類抗生素(Macrolides)：是治療肺炎黴漿菌的第一線的抗生素選擇，最常用的藥物為azithromycin(日舒, 阿奇黴素) ，但是近年來對巨環類抗生素有抗藥性的肺炎黴漿菌比率增加許多。研究指出在美洲與歐洲，巨環類抗生素抗藥性的肺炎黴漿菌小於30%，但是台灣鄰近的中國大陸、日本、韓國的肺炎黴漿菌產生巨環類抗生素抗藥性的比率卻高達60-90%，因此有可能使用azithromycin治療失敗的狀況發生。若遇到這種狀況，可以考慮改用四環黴素類抗生素(Tetrycyclines)或氟喹諾酮類抗生素(Fluoroquinolones)來治療。
◎四環黴素類抗生素(Tetrycyclines)：早期上市的四環黴素類抗生素tetracycline在8歲以下的小朋友不適合使用，因為會造成永久性的牙齒變色以及牙釉質發育不全，而第二代的四環黴素類抗生素doxycycline，對於鈣質的結合力低於tetracycline，目前並沒有直接研究證據顯示短期使用建議劑量doxycycline與牙齒變色有關，因此可以考慮使用doxycycline來治療巨環類抗生素抗藥性的肺炎黴漿菌。
◎氟喹諾酮類抗生素(Fluoroquinolones)：不建議常規使用於兒童，因為使用此類藥物有肌腱損傷的副作用，動物實驗也發現使用此類藥物可能與軟骨病變相關。

總結
　　肺炎黴漿菌並不是新的病原體，絕大部分的感染也都相對輕微，但仍有可能造成久咳的不適症狀，也有少部分人會產生嚴重併發症，因此建議非必要暫緩前往盛行區，做好勤洗手、戴口罩的保護措施，才能保護自己以及家人。

感染科 蔡欣諺醫師網頁介紹連結
專長：一般感染症、人類後天免疫不全症候群及相關疾病

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