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    　癌症一直以來高居國人十大死因之首，子宮體癌、卵巢癌及子宮頸癌為最常見之婦科癌症，排名也在國人女性十大癌症之中。
　　
　　因子宮頸抹片篩檢的推廣，30歲以上婦女每年可免費檢查一次子宮頸抹片。因此，可提早發現子宮頸癌前病變及治療，子宮頸癌發生率也逐漸下降。
　　
　　子宮頸抹片以外，人類乳突病毒檢測也是一種子宮頸癌篩檢項目。大部分子宮頸癌跟人類乳突病毒 (Human papilloma virus) 感染有關，可是大多數人受感染後並沒有任何症狀，所以很多已感染者不知道自己受到感染。透過人類乳突病毒檢測，可檢查出目前有無感染高危險類型的人類乳突病毒。
　　
　　另外，子宮體癌及卵巢癌沒有像子宮頸癌可以有篩檢的工具。因此子宮體癌及卵巢癌的發生率並沒有逐年減少的趨勢。根據台灣癌症登記資料顯示子宮內膜癌好發年齡為45歲至65歲，以中年婦女居多，而且有年輕化的趨勢。子宮體癌則分為子宮內膜癌和惡性子宮肉瘤，大部分子宮體癌屬於子宮內膜癌。
　　
子宮內膜癌最常見的症狀
　　為陰道異常出血及停經後出血，雖然大部分停經後出血原因為良性的病灶，但也很有可能是子宮內膜癌引起的。停經後出血若是及早檢查，大部分發現的癌症是早期的癌症。早期子宮內膜癌的預後都很好，治癒率很高。子宮內膜癌第一期的5年存活率高達九成左右。因此呼籲民眾，如果停經後出血時，不可竊喜為「回春」；應儘速就醫檢查及治療。
　　
卵巢癌為台灣女性好發的癌症之一
　　根據國民健康署公布2020年國人癌症登記報告，卵巢癌是女性死亡排名的第七名，也是名列台灣女性好發癌症的第七位。正常卵巢位於骨盆腔內，自己是不會摸得到。通常自己摸得到腹部腫瘤時，腫瘤已經很大了。早期卵巢癌的症狀也不明顯，常與胃腸道的症狀類似，因此大部份的卵巢癌診斷出來時，已是晚期。
　　
　　健康檢查時抽血檢驗卵巢腫瘤的指數是CA-125，可是有很多原因會影響CA-125數值高低，也有一些卵巢癌CA-125數值不高，所以CA-125目前不能準確及有效地篩檢出卵巢癌。目前也有一種新腫瘤指標HE-4，可以用來與 CA125合併預測是不是卵巢癌。因此中年婦女有下腹部不適、有不明原因腸胃道不適症狀、腹部腫脹感時，應到婦科門診檢查，可以經由內診、婦科超音波檢查，看子宮卵巢有無異常腫塊，以提早發現問題，進一步檢查治療。
　　
婦癌治療之介紹
　　近年來癌症的治療在國際上不斷的精進，婦癌治療也一直提升。婦科癌症治療包括：手術、化學治療、放射治療、甚至免疫療法等。以下介紹本院婦癌治療之新進展。
　　
* 腹腔內化療(Intraperitoneal Chemotherapy)
　　傳統化學藥物治療為靜脈血管給藥，腹腔內化療是將化學藥物直接注射到腹腔內，讓藥物和腫瘤細胞做直接的接觸。由於腹膜的屏障效果，剩餘的部份才經由腹膜吸收進入體內，使得腹腔的藥物濃度會是血液中藥物濃度的20-1,000倍。理論上，化療藥物與腫瘤接觸的時間較長，局部腫瘤毒殺的效果較好。以往這種療法對於第三期卵巢癌且接受過減積手術的病人，效果最明顯。最新的研究發現不管卵巢癌手術後腫瘤殘存量，腹腔內化療仍比傳統靜脈化療療效好，也發現對於腹腔轉移之子宮內膜癌也有療效。這種腹腔內化療有一些技術門檻，國內極少醫學中心(只有二家)有執行腹腔內化療。對卵巢癌而言，本院婦癌團隊率先於2020年國際發表腹腔內化療的療效比每週持續靜脈化療好。最近也發現腹腔內化療的療效甚至比傳統靜脈化療加上抗血管新生的標靶藥物好，正準備於國際期刊發表。

* 前哨淋巴結造影
        傳統婦癌手術包括腫瘤切除及全面淋巴結摘除手術，但是全面淋巴結摘除手術後的病人，常有手術併發症。例如：腿部嚴重淋巴水腫、腹腔淋巴囊腫、神經損傷和感染等。前哨淋巴結為腫瘤的淋巴引流到的前端淋巴結，當病人有發生癌症淋巴結轉移時，前哨淋巴結常常是主要轉移處。

　　採用前哨淋巴結造影，在婦癌手術時，只要把顯影之前哨淋巴結摘除即可，不須摘除所有的骨盆淋巴管及淋巴結，大大減少下肢水腫之機率，也不會造成較多之癌症復發率。許多婦癌手術(如：外陰癌、子宮頸癌及子宮內膜癌之手術)也可運用此技術。甚至初期卵巢癌也可採用前哨淋巴結造影術，減少副作用。本院婦癌團隊已有類似發現，並且率先於國際著名期刊cancers發表國內第一篇前哨淋巴結造影術於子宮內膜癌大型研究。目前於子宮頸癌之大型前哨淋巴造影術研究，本研究團隊已完成分析，也發現不影響預後且手術輸血量較少，此研究也將會在國際期刊發表。

* 術中腹腔熱化療
　　大家熟悉的化學治療為手術前或手術後接受化學治療，其實也有手術中化學治療。此技術為術中腹腔熱化療（Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy，HIPEC）。方法為將化療溶液加熱到約42℃，並直接灌輸至腹腔內，利用化療藥物殺死腹膜表面的癌細胞。國際上許多團隊已發表術中腹腔熱化療對卵巢癌療效好。在婦癌方面，我們已使用術中腹腔熱化療來治療重症卵巢癌及腹膜癌病人。
　　
* 術中放射治療
　　除了術中腹腔熱化療外、手術中也可以進行術中放射治療(Intra-Operative Radiotherapy, IORT)。在手術中腫瘤切除後，直接在手術中照射腫瘤病灶，可以增加放射治療的精確性，及透過屏蔽來避免正常組織接受到不必要的輻射，以減少放射治療副作用。這是一種放射治療的新技術。本院婦癌團隊已發表可使用術中放射治療來治療復發的子宮內膜癌及子宮頸癌病人。
　　
* 精準醫療 (Precision Medicine)
　　精準醫療是利用生物醫學檢測，如基因、蛋白質、代謝檢測等，透過人體基因資料庫進行比對及分析，從中找出最適合病人的治療方法，進而達到最佳的治療效果，是一種個人化醫療。近年來研究顯示卵巢癌發生與同源重組修復基因缺失(HRD)有關。同源重組修復基因是人體DNA修復的重要基因之一。乳癌基因(BRCA)即為其中一種。近年來因新型藥物的發展，對此類患者有相應的標靶藥物 (PARP抑制劑) 治療。我們也與國際同步，提供卵巢癌患者同源重組修復基因及乳癌基因突變檢測，與相關標靶藥物治療。
　　
* 免疫治療(Immunotherapy)
　　發現免疫檢查點PD-1及CTLA-4，為癌症治療帶來重大性的突破。免疫檢查點抑制劑透過阻斷這兩個免疫檢查點，可以使免疫T細胞恢復對癌症的攻擊力。目前免疫檢查點抑制劑被證實對子宮頸癌、子宮內膜癌、甚至卵巢癌有療效。我們也使用免疫檢查點抑制劑來治療我們的婦癌病人。
　　
* 抗體藥物複合體 (Antibody-drug conjugates)
        這是結合抗體和藥物於一體的標靶治療藥品，具有較好之專一性及較少之副作用。本院婦癌團隊也加入多項抗體藥物複合體國際研究案，積極參與研究。其中一種抗體藥物複合體對卵巢癌之研究成果去年榮登世界第一的期刊(新英格蘭醫學期刊)，也名列為作者之一。

結論
　　本院婦癌團隊始終以病人為中心，維持並提升婦癌病人的照護，期能讓婦癌病人可獲得連續性及高品質的醫療照護。

婦產部  陳惠華醫師/蕭聖謀主任網頁連結介紹
專長：一般婦科、產科、婦科手術及婦癌篩檢、內視(腹腔)鏡微創手術、婦女子宮鏡手術、產前檢查及生產
https://www.femh.org.tw/section/sectionDetail2?CID=0220&&DoctorID=92555