* PSH的定義與重要性

PSH是發生在嚴重急性腦損傷患者身上的臨床症候群，以陣發性交感神經活動發作為特徵，其名稱經國際專家小組討論確定，準確傳達了該症候群的主要特點，即突發、陣發性的交感神經過度興奮。
此定義有助於區分PSH與其他類似疾病，避免誤診，並為研究和治療提供了統一的標準，強調了其在臨床診斷和治療中的重要性

* 發生PSH的相關疾病

PSH最常發生在嚴重創傷性腦損傷（TBI），發生率在嚴重TBI患者中為10%至20%，甚至高達30%。此外，非創傷性腦損傷病患如心搏停止後的缺氧性腦昏迷和顱內出血也可能引發PSH。 在缺氧缺血性腦損傷患者中，發生率為 30% 至 38%。
其他較少見的相關疾病包括自體免疫性腦炎、缺血性中風、腦積水等，這些疾病雖不常見，但同樣需要引起重視，因為它們都可能導致PSH的發生。

在TBI患者中，PSH的發生率與創傷的嚴重程度並無明確相關性，但在瀰漫性軸突損傷的情況下更常見。此外，初始神經影像學上的腦室內出血、蜘蛛膜下腔出血和完全的腦池壓迫是PSH的危險因子。
與年長的TBI成人相比，年輕的TBI成人中PSH的發生頻率更高，這可能與年輕人的生理特性和腦損傷的類型有關，提示我們在臨床中應對年輕TBI患者特別警惕PSH的發生。

* PSH的臨床特徵

PSH 通常發生在對刺激無反應的嚴重創傷性腦損傷 (TBI) 患者中，表現為反覆發作的心搏過速、高血壓、呼吸急促、盜汗、發燒和肌張力障礙姿勢。這些發作起病迅速，最常由外部刺激誘發，如翻身、抽痰、巨響等。每次發作的持續時間會根據其嚴重程度以及急性治療的時機和效果有所不同。如果不進行治療，發作可能會持續長達 20 到 30 分鐘。

PSH 可能在急性照護環境中出現，最早可在腦損傷後的第一天內發生，或者在復健期間才首次被發現。在一項重症監護系列研究中，PSH 症狀和體徵的高峰發生在第 9 天至第 13 天之間。

* PSH的診斷方法

PSH是一種臨床診斷，沒有任何測試可以確認診斷。已提出一種PSH評估量表（PSH Assessment Measure）來輔助PSH的診斷，它包含臨床特徵量表（Clinical Feature Scale) 和診斷可能性工具(Diagnostic Likelihood Tool)。

這兩項工具的組合會產生一個總分，用以評估PSH診斷的可信度為 「不太可能」、「可能」或「很可能」。

* PSH的治療策略

採支持性照護、減少刺激及給予藥物治療以減輕PSH發生

● 支持性護理

減少刺激：減少觸發症狀的刺激，降低 PSH 發作的風險
適度鎮靜：避免過度鎮靜影響對患者的檢查。
體溫過高處理：高體溫需透過藥物和物理方法治療
電解質和水份平衡：預防脫水、電解質失衡和攣縮，強化物理治療有助於康復。
營養需求：根據代謝需求調整熱量攝入，以防止營養不良。

● 藥物治療

Morphine（IV drip，2 mg起始）可用來中止持續數分鐘以上的發作。
預防性藥物： 如Gabapentin（100-300 mg，TID）、 β 受體阻斷劑（Propranolol，10mg，TID）、Clonidine 0.1 mg BID。
ICU 中可使用Precedex作為預防和控制藥物，並需要根據病情調整劑量。
需要注意低血壓風險，Benzodiazepines和Baclofen可作為輔助藥物。
特殊藥物：Dantrolene僅用於治療難治性肌肉攣縮。

* PSH的臨床總結與建議

PSH與嚴重創傷性腦損傷（TBI）患者較差的恢復預後相關。早期識別和適當的治療對於改善患者預後和減少併發症至關重要。在康復過程中，需要對患者進行長期的監測和評估。