中風是全球第二大致殘與致死原因，其中 87% 為缺血性中風。急性缺血性中風（AIS）為時間敏感性急症，需迅速且準確的診斷與治療。所謂中風類似（Stroke Mimic, SM），是指非腦血管疾病，卻以急性局部神經學缺損為表現，與真性中風相似。此類情況約佔急診中所有中風疑似個案的 20% 至 40%。
一、常見的中風類似疾病分類與特徵
1. 癲癇發作（Seizure）
最常見的類中風（Stroke Mimics）原因之一。癲癇後短暫的單側無力特別容易被誤認為中風，尤其是當病人沒有癲癇病史時。單獨語言障礙（isolated speech impairment），也屬於較罕見的成人癲癇發作臨床表現之一，因此更容易與中風混淆。
2. 偏頭痛先兆（Migrainous Aura, MA）
急性起病的偏頭痛先兆可被歸類為類中風（Stroke Mimic）。在那些以類中風表現的偏頭痛先兆患者中，感覺性與腦幹型先兆最常見，其次為運動、視覺與語言障礙先兆。
3. 功能性神經障礙（Functional Neurological Disorders）
功能性神經障礙（Functional Neurological Disorder, FND），常表現為無力或麻木，但較少出現意識降低或語言障礙。
4. 代謝性疾病（Metabolic Diseases）
4-1 線粒體疾病（Mitochondrial Disorders, MIDs）
4-2 低血糖伴隨局部神經學異常（Hypoglycemia with Focal Neurological Signs, HFNS，尤其是第 1 型糖尿病病人，也可能為類中風。在 DWI 顯像上呈現高訊號變化，在 ADC 圖上出現降低值，因此難以與真正的中風區分。
4-3 高滲高血糖狀態（Hyperosmolar Hyperglycemic State, HHS）
4-4 非酮症性高血糖所致舞蹈症（Nonketotic hyperglycemia-associated chorea）
5. 血管性疾病（Vascular Diseases）
腦靜脈竇血栓（Cerebral Venous Sinus Thrombosis, CVST），與其他類中風（SM）相比，CVST 患者接受溶栓治療後的顱內出血風險較高，由於其臨床症狀常不具特異性，因此診斷往往延遲。 某些特殊疾病也可能模仿中風，如：
. 顱內特發性急性硬膜外血腫（intracranial idiopathic acute epidural hematoma）
. 脊椎硬膜外血腫（spinal epidural hematoma）
. 主動脈剝離（aortic dissection）
. 頸內動脈剝離（internal carotid artery dissection）
. 基底動脈瘤（basilar artery aneurysm）
. 頸部鱗狀上皮癌（squamous cell carcinoma of the neck）
. 鎖骨下動脈急性血栓性阻塞（acute thrombotic occlusion of subclavian artery）
6. 感染性疾病（Infections）
感染可能透過引發潛在的高凝狀態或造成血管內皮損傷，進而參與中風的病理機轉。 一些已被報導會模仿中風的感染還包括：
. 水痘帶狀?疹病毒腦膜炎（Varicella zoster meningitis）
. 第一型單純皰疹病毒（HSV-1）腦炎
. 蜱傳性腦炎（Tick-borne encephalitis）
. 頭部破傷風（Cephalic tetanus）
. 庫賈氏症（Creutzfeldt-Jakob disease）：一種罕見且致命的人類普里昂病，初期可能模仿中風，但進展迅速，最終表現為快速惡化的癡呆、運動障礙與無動性緘默症
. 寄生性腦病（Parasitic encephalopathy）
. 肺炎鏈球菌腦膜炎（繼發於急性乳突炎）
. 大腸桿菌腦膜炎（E. coli meningitis）
. 綠膿桿菌腦膜腦炎（Pseudomonas meningoencephalitis）
. COVID-19 感染：檢測腦脊髓液中SARS-CoV-2 可成為關鍵
. HIV-1 感染
7. 免疫相關疾病（Immune Diseases）
7-1 格林－巴利症候群（Guillain-Barre Syndrome, GBS） 典型症狀為對稱性四肢無力與反射減退。米勒－費雪症候群（Miller-Fisher Syndrome） 為 GBS 的一種變異型，其特徵性三聯徵包括： 共濟失調（ataxia)、反射缺失（areflexia)、動眼障礙（ophthalmoplegia）
7-2 重症肌無力（Myasthenia Gravis）
7-3 爆發性發炎性脫髓鞘病變（Fulminant inflammatory demyelination）
7-4 抗 MOG 抗體相關疾病（Anti-MOG antibody-associated disorder）
8. 惡性腫瘤（Malignant Tumors）
腦部惡性腫瘤有時可能會模仿中風的臨床表現，但卻是溶栓治療的絕對禁忌症。若在神經學檢查的結果與電腦斷層灌注影像（CTP）表現之間出現明顯不一致，有時可作為提示類中風（Stroke Mimic）的線索。血管內大 B 細胞淋巴瘤（Intravascular Large B-cell Lymphoma）也可能模仿中風。
9. 毒性與藥物副作用（Toxicity and Medication Side Effects）
9-1 酒精攝取是中風的危險因子之一，可模仿後循環中風，因可能出現以下症狀： 構音不清（dysarthria)、步態不穩（gait disturbance）、眼球震顫（nystagmus）
9-2 造影劑引起的腦病變（Contrast-Induced Encephalopathy, CIE）
9-3 拉莫三?（lamotrigine） 為抗癲癇藥物，藥物濃度過高造成的副作用包括： 眩暈（vertigo）、共濟失調（ataxia）、複視（diplopia）
9-4 甲氨蝶呤腦病變（Methotrexate Encephalopathy）
9-5 甲硝唑誘發腦病變（Metronidazole-Induced Encephalopathy, MIE）
9-6 5-氟尿嘧啶（5-Fluorouracil）
9-7 麻醉劑與透皮作用的東莨菪鹼（scopolamine）
9-8 乙?唑胺（acetazolamide）
9-9 鉍中毒（bismuth neurotoxicity）
9-10 顛茄中毒（Stramonium）
9-11 食用含四氫大麻酚（THC）的食品
9-12 長期濫用笑氣（nitrous oxide）導致的 B12 缺乏性神經病變
10. 遺傳性疾病（Hereditary Diseases）
10-1 夏科-馬莉-圖斯症候群（Charcot-Marie-Tooth, CMT）
10-2 第一型 C1 抑制劑缺乏型遺傳性血管性水腫（Hereditary Angioedema with C1 Inhibitor Deficiency Type I）
10-3 非典型戊二酸尿症第一型（Atypical Glutaric Aciduria Type I）
11. 其他疾病（Other Diseases）
11-1 可逆性後腦病症候群（Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome, PRES）
11-2 中央橋腦髓鞘溶解症（Central Pontine Myelinolysis）
11-3 灰質異位症（Grey Matter Heterotopia）
11-4 腦部淋巴樣肉芽腫（Cerebral Lymphomatoid Granulomatosis）
11-5 帕金森氏症（Parkinson’s Disease） 在初期常以不對稱表現為主，因此可能在一開始被誤診為中風。
11-6 腦膜瘤（Meningioma） 當壓迫到前運動皮質時，也可能模仿中風的症狀。
11-7 甲狀腺毒性低鉀週期性麻痺（Thyrotoxic Hypokalemic Periodic Paralysis）
11-8 肝性腦病變（Hepatic Encephalopathy）
11-9 副腫瘤性小腦退化症（Paraneoplastic Cerebellar Degeneration）
11-10 HaNDL 症候群（短暫性頭痛、神經學缺損與腦脊髓液淋巴細胞增多）
二、結論與預後（Conclusion and Prognosis）
在面對臨床表現不典型的急性缺血性中風（Acute Ischemic Stroke, AIS）患者時，即使是在步調快速的臨床環境中，仍應將「類中風（Stroke Mimics）」納入鑑別診斷的考量。由於 類中風的成因多樣、診斷特徵常不明確、及AIS的治療時效性要求極高，這些因素皆使得早期識別類中風變得極具挑戰性。因此，臨床醫師必須對類中風保持高度警覺。
三、文獻出處
Wang, Y. (2023). Stroke mimics: A review. Journal of Clinical Images and Medical Case Reports, 4(5), Article 2397. https://jcimcr.org/pdfs/JCIMCR-v4-2397.pdf