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生命中不能承受之痛 子宮內膜異位所引起的經痛

婦產部 莊乙真醫師  

生命中不能承受之痛   子宮內膜異位所引起的經痛(相關圖片)      麗玲(化名)31歲,是一位百貨公司專櫃小姐,學生時代就常因為月經期間劇烈的下腹痛而請假。上班這幾年,更常在MC來時請同事代班,衝到藥局去包止痛藥來吃。因為外型亮麗,加上工作的關係,追求者眾,但是麗玲卻有一個說不出口的陰影,讓自己在感情上一直一片空白。

  學生時代的男友,在經過一段不算短的愛情長跑後,麗玲終於以身相許。可是縱使男友再溫柔,當行房時,她卻有被撕裂的痛楚而無法進行,因此這段感情就在疼痛與爭吵中落寞的結束了。

  因為自覺將可能一直保持單身,在任職於保險公司的阿姨鼓勵下,麗玲買了一份人壽保險附加醫療險,同時還安排了健檢,期中一項抽血項目「CA-125」卵巢腫瘤指數竟然高達75單位(正常值為35),於是趕緊到婦產科診所檢查,進而發現左右卵巢分別有5公分和7公分的卵巢囊腫。麗玲經診所醫師建議後到本院檢查,聽完病史及透過超音波檢查後,我們認為麗玲除了雙側卵巢巧克力囊腫外,並且在陰道的頂端後側,也就是子宮後壁和直腸之間,也有嚴重的子宮內膜異位症造成的沾黏存在(這就是麗玲會有嚴重經痛以及和前男友性行為撕裂痛的原因)。

  我們安排麗玲住院,並且採用微創腹腔鏡手術,在肚臍眼下面以及左右小腹處打了三個0.5公分的傷口,伸入內視鏡的儀器,將卵巢上的巧克力囊腫切除,儘量保留正常的卵巢組織,並且仔細將子宮後壁與直腸之間的沾黏分離,恢復正常的解剖位置。
             
 一個月後,麗玲高興地表示,手術後第一次月經,讓她體會到前所未有的輕鬆,生活上也不必為了生理期而瞻前顧後。五月份的母親節假期忙完之後,她將放手規劃一個國外旅遊,屆時若是有帥哥搭訕,她也不會再拒人於千里之外。

 月經來潮時的疼痛是千萬婦女的難言之隱,從青少女開始,每個月的固定日子裡,總是會感受到身為女生的不便與無奈,特別是現今社會的變遷,年過三十依然未婚、未曾生育過的女性,已不再是少數民族。

 如果將子宮比喻成一個皮球,打氣的入口就如同是子宮頸口,進入皮球內層就是產生經血的子宮內膜腔,正常沒有懷孕時,內膜剝落會隨著子宮頸口往陰道而流出體外,產生月經。然而子宮和皮球不同的是,子宮上還有兩個輸卵管通往腹腔的出口,如果經血逆流,經由此通道進入腹腔,囤積在女性骨盆最低的子宮和直腸的凹陷,會造成嚴重的沾黏而經痛,囤積在卵巢上的就是所謂的巧克力囊腫。麗玲不懂的是,為何阿嬤和媽媽都沒有此問題,她和三十歲的妹妹卻都為此病所苦?

    雖然此病的成因仍不確定,但是月經時的經血逆流仍為主因,因為懷胎十月加上哺育母乳的時間,月經是暫時不會來潮的,而且阿嬤的年代,二十歲到三十歲期間,連續生五、六個小孩是很平常的事,麗玲在這十年之間,就多了阿嬤一百二十次月經,每次一點點經血逆流,日積月累就足以造成嚴重的子宮內膜異位症,子宮內膜異位症的治療方法是:第一、真懷孕;第二、真停經;第三、假懷孕;第四、假停經;第五、手術。

     前兩者都不適合單身正值適婚年齡的麗玲,因此只有考慮吃止痛藥暫時止痛。吃避孕藥以藥物欺騙自己的身體在懷孕中(假懷孕)、吃療得高口服藥物(Danazol)、注射柳普林(leuprin depot)使月經暫時不來潮(假停經)、或是裝置一種新型避孕器蜜蕊娜(Mirena) ,可以減少經痛及經血量。

 最後一招只有考慮手術,目前一般是使用腹腔鏡手術來清除巧克力囊腫及沾粘的部分。手術過程中除了將沾黏組織剝離,完全止血之外,還要採沾黏下硬結的病灶一併清除。位於組織表面淺部的病灶可以電燒或雷射燒灼清除,位於組織深部的硬結組織應以切除的方式清除,雖然子宮內膜異位症引起不孕症的原因尚未明確,藉由手術的方式將內膜異位病灶的總體積減少至最小量,重建骨盤內生殖器官的正常位置應該可以明顯減低子宮內膜異位症對於不孕症的影響力。

 而要預防手術後的沾黏,最主要的方法是減少組織的破壞,避免組織的缺血,避免發炎及異物反應,同時建議使用一種玻尿酸材質的薄膜,來預防再度沾黏。這樣可以減少沾黏的發生,增加手術後的受孕率。
 
近年來腹腔鏡手術進步神速,各項輔助性器械也因應而生,對於子宮內膜異位病灶可以同時以電燒或雷射蒸發清除病灶,病患手術後的恢復情形較傳統開腹手術迅速,出血量少。
但對於重度子宮內膜異位症或合併巨大子宮內膜異位瘤的病患,這種病患骨盆腔沾黏都比較厲害,腹腔鏡手術難度較高,需由腹腔鏡手術技巧相當熟練的醫師來操作較為安全。

   子宮內膜異位症病患如果曾經接受手術或沾黏嚴重,也可以考慮使用達文西機械手臂輔助腹腔鏡手術來清除巧克力囊腫及沾粘的部分,因為達文西提供手術醫3D的視野,可以更精準的切割,將子宮內膜異位的病灶處理的更徹底。

    我們期盼下個母親節,麗玲再出現時,是來領媽媽手冊,做產前檢查的。這麼一來,她就終於可以克服子宮內膜異位症所造成的經痛以及恐懼感情的雙重生命中不能承受之痛。

生命中不能承受之痛   子宮內膜異位所引起的經痛(相關圖片)

 

圖A 女性側面骨盆解剖圖,紅色圓點代表容易被子宮內膜異位症侵犯的地方

 

 

 

生命中不能承受之痛   子宮內膜異位所引起的經痛(相關圖片)

 

圖B 腹腔鏡手術來清除卵巢腫瘤,因為內容物很像融化的巧克力,因此命名為巧克力囊腫