亞東院訊電子報
第162期(2013年5月)
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懊惱做人? 談『子宮內膜異位瘤與不孕』

婦產部 莊乙真醫師

 

亞東院訊相片      芬(化名),32歲,去年初終於和交往多年的男友結婚,本來想搭龍年熱潮生個小龍女,無奈卻一直沒有消息,今年的農曆年假期,眾多親友不斷的關注、詢問,可以說是非常難熬的年假,真有點懊惱. 很想回到以往單身時,自由自在背著行囊,打個電話就和三五好友姊妹掏,出國自助旅行。

    但是有切身的問題,就是學生時代就有經痛問題,卻越來越頻繁且嚴重,無奈只好到婦產科不孕症生殖專科檢查,超音波赫然發現,小芬有兩側的巧克力囊腫(子宮內膜異位瘤),左側達七公分,右側五公分,同時她的子宮後傾,可能有嚴重的子宮直腸沾黏,卵巢瘤抽血指數高達118單位,婦產科醫師分析,如有生育的打算,對她而言不宜使用抑制排卵,及抑制巧克力囊腫的藥物,應該直接接受手術。

       現在微創手術技術成熟,只要在肚皮上幾個小傷口,就可有效處理子宮內膜異位症,但是小芬可能因同時合併嚴重沾粘的問題,因此她上網google知道新北市亞東醫院,引進最新型的達文西機器手臂微創手術系統, 因為具備3D立體的視野,加上宛如人手般靈巧的機械手臂,可以最精準的方式,切除小芬的巧克力囊腫,以及分離嚴重的沾粘,並且仔細縫合其餘正常的卵巢組織,同時使用預防沾黏的玻尿酸薄膜,有效的防護沾黏的再度發生。
  於是小芬來到莊醫師的門診,安排達文西機器手臂微創手術,共住院四個晚上,目前恢復良好,正期待著肚子能爭氣一點,快點得到懷孕的好消息,那麼在下個過年的假期就可以抬頭挺肚的接受親友的祝福,也可免於公婆見到她時,總是輕輕的嘆口氣。

     子宮內膜異位是指原本屬於子宮裏面的內膜組織,跑到子宮外面的地方。它們會散落在腹腔或腹膜的表面,也有可能長在卵巢(稱為巧克力囊腫)或子宮肌層(稱為子宮肌腺症)。它們的大小不一,可能只是幾公釐的小小突起物,也可以是好幾公分的囊腫。子宮內膜細胞會隨著卵巢的分泌物而有週期性的變化,當動情素增加時,內膜組織也會增生長大,當動情素和黃體素都下降時,內膜組織便會脫落剝離,以經血的方式流出。奇妙的是,不管是正常待在子宮裏的細胞組織,還是流竄到子宮外面的內膜組織,都會回應荷爾蒙所發出的信號。因此,黏在卵巢、子宮肌層、甚至腸子上的內膜組織,到了生理期也會剝落出血,但這些血液不像子宮內的經血可以順著子宮頸排出,它們被關在體內,不斷的累積。

        這些累積物會傷害到周圍的組織,如果在腸胃附近,就容易讓人腹瀉、胃腸疼痛。如果是在卵巢,就會影響到卵巢和輸卵管功能,造成不孕。

       子宮內膜異位瘤(巧克力囊腫)是女生特有的一種疾病,和月經這個好朋友密不可分。它是一種良性疾病,通常不會引起致命的結果,不像癌症一般的可怕,但是它卻會造成女性朋友,特別是在生育年齡的輕熟女到熟女,無窮無盡的痛苦。從輕微到死去活來的經痛,從不易懷孕到完全不孕,從經血量多到嚴重貧血,都是這種疾病的拿手好戲。

       處理方式只有考慮吃止痛藥暫時止痛;吃避孕藥以藥物欺騙自己的身體在懷孕中(假懷孕);吃療得高(Danazol口服藥物)、注射柳普林leuprin depot使月經暫時不來潮(假停經);或是裝置一種新型避孕器(Mirena蜜蕊娜) ,以減少經痛及經血量。

       但如果想懷孕最後一招只有考慮手術,目前一般是使用腹腔鏡手術來清除巧克力囊腫及沾粘的部分。手術過程中除了將沾粘組織剝離,完全止血之外,還要採沾粘下硬結的病灶一併清除。但對於重度子宮內膜異位症或合併巨大子宮內膜異位瘤的病患,這種病患骨盆腔沾粘都比較厲害,腹腔鏡手術難度較高,需由腹腔鏡手術技巧相當熟練的醫師來操作較為安全。

      子宮內膜異位症病患如果曾經接受手術或沾黏嚴重,皆可以考慮使用達文西機械手臂輔助腹腔鏡手術來清除巧克力囊腫及沾粘的部分,因為達文西提供手術醫師3-D的視野,可以更精準的切割,將子宮內膜異位的病灶處理的更徹底。

       所謂達文西機器手臂系統,是微創內視鏡手術的進階版,宛如由傳統的手機躍升到智慧型手機一般且功能大躍進,集所有現代電腦科技及影音技術於一身,將病患體內的解剖結構與病灶,清晰且數位放大的呈現在手術醫師的眼前,加上透過電腦操縱的機器手臂,完全排除顫抖的不利因素,手術醫師可以很精準的到達病灶的位置,切割與縫合、減少出血、增進病患的安全。

       因此對於嚴重沾粘的子宮內膜異位症且不孕的病患,可以說是手術儀器與方式的首選,目前透過達文西機器手臂,在有臨床經驗的醫師協助下,相信會有更多因為子宮內膜異位症而不容易懷孕的婦女,可以一圓當母親的渴望。