「藥師我下個月要手術，這些藥手術前要不要繼續吃呢？」，常常在諮詢時會遇到病人詢問這類的問題，而醫師會根據病人服用藥品的種類來決定要不要停藥，其中特別會影響到麻醉手術危險性及決策性的抗血小板藥品及抗凝血藥品要特別小心。醫師會處方這類的藥品主要是防止體內血塊的形成，預防或治療中風、心肌梗塞、靜脈栓塞等疾病的發生，但相對的這些藥品就可能有出血的副作用，如果在手術前不停藥，可能會影響到麻醉手術安全。

為了確保安全  手術前服用的藥品必需告知醫師
        由於有些藥品的作用比較複雜，手術前到底要不要停藥，如果要停藥那要停幾天比較好，這可能要取決於許多臨床專業評估，包含需考量手術的出血風險高低、每個人身體的狀況及用藥種類等因素。當醫師決定要手術時，請務必告訴醫師您正在服用的所有藥品，這些包含本院或外院的藥品、中草藥及保健食品。醫師再根據您服藥的種類、身體功能有沒有異常、手術出血的高低風險來決定是否停藥以及停藥幾天。但有些人身體有特殊情況，如曾做冠狀動脈支架手術而正在使用二種抗血小板藥物、靜脈栓塞三個月以內、瓣膜置換術後、中風、腎功能不全、嚴重血小板過高、癌症等，手術醫療團隊還是會建議您回原處方這些藥品的醫師門診評估停藥天數。(如圖一)

圖一、手術前抗血小板或抗凝血藥品停藥流程

依藥品的種類不同，停藥時間也不相同
* 抗血小板藥品
    這類的藥品大家較耳熟能詳，如Acetylsalicylic acid(Aspirin阿斯匹靈，Bokey
伯基)、Clopidogrel(Plavix，保栓通)、Ticagrelor(Brilinta，百無凝)等，主要是抑制血小板凝集，可以預防中風及血管栓塞。這類藥品手術前依藥品特性不同，停藥的天數也不太一樣，有些藥品需停藥比較長約5-14天的時間，有些藥品比較短約1-3天，表二為醫師依據病人特性及手術型式評估停藥天數的參考。

表二、手術前之抗血小板藥品停藥建議天數(實際停藥天數必須由醫師決定)

        這類藥品包含上市比較久的Warfarin(Cofarin,可化凝錠)及新一代的抗凝血劑如Dabigatran(Pradaxa /普栓達)、Rivaroxaban(Xarelto /拜瑞妥)等。Warfarin主要是抑制維生素K-依賴型凝血因子而達到抗凝血效果，常用於預防或治療靜脈栓塞、心房纖維顫動及/或更換心臟瓣膜引起之血栓性栓塞症。由於藥效作用比較長，停藥後藥效也會停留比較久，因此醫師會依據凝血功能參考指標INR值來決定手術前是否要停藥，若INR小於等於1.4，通常停藥需5-7天，若INR大於1.4建議還是找原處方醫師討論。新一代的抗凝血劑主要是直接抑制特定的凝血?或凝血因子，藥效作用及代謝比較短，醫師會根據腎功能的好壞及手術出血風險的高低來決定停藥天數，通常約需停藥1-4天，如表三。
註：國際標準凝血時間比值（international normalized ratio，簡稱INR）

       由於停藥的天數這麼複雜，切勿自行決定要停藥的天數或更改藥品服用方法，以免增加麻醉手術的危險，另外手術後什麼時候可以開始繼續服藥也是很重要，一定要與醫師藥師問清楚，以確保自己的用藥安全。本院每星期二設有藥師門診，可以提供相關的用藥諮詢及用藥整合，也歡迎民眾多加利用。

表三、手術前之抗凝血藥品停藥建議天數(實際停藥天數必須由醫師決定)

^Þ：出血風險由本院醫療專家依據臨床指引及藥品特性判定，各醫療機構間標準可能有些許不同

CrCl (creatinine clearance，單位為ml/min)：肌酸酐清除率，可反應腎功能

參考資料
1. 藥品仿單
2. Uptodate醫藥學資料庫
3. Spyropoulos AC, Douketis JD. How I treat anticoagulated patients undergoing an elective procedure or surgery. Blood. 2012 ; 120(15):2954-62.