葳葳(化名)46歲，被診斷出左側乳癌，接受左側乳房切除手術，發現除局部侵犯外，亦發現了淋巴轉移。手術復原後，外科主治醫師建議她術後要接受輔助性化學藥物治療、荷爾蒙治療!好不容易才完成化學藥物治療，卻又被告知要準備接受輔助性放射線治療!葳葳上網查了一下，發現放射治療除了可能產生皮膚的副作用外，國外最新報告還建議須要注意放射線心臟劑量，以避免日後產生心臟衰竭的風險!葳葳心裡忐忑不安，不是就是乳癌術後輔助放射治療嗎？怎麼照到後來會變成心臟衰竭？那到底該如何才能降低發生心臟衰竭的風險？聽說亞東有特殊技術可以降低心臟的放射劑量，是真的嗎？帶著滿腹的懷疑和擔心，葳葳進到了放射腫瘤科門診，並將心中的懷疑和擔心告訴了主治醫師！

　　依據最新衛生福利部2018年癌症登記報告，乳癌居女性十大癌症首位。女性乳癌新發癌症(包括女性乳房原位癌與女性乳房侵襲癌)人數為一萬6,988人。同時，依據衛生福利部2018年癌症登記報告指出，在女性癌證十大死亡率中，女性乳癌排名第四名。粗死亡率(每 10 萬女性人口發生率及死亡率)為20.36%。隨著早期篩檢、早期診斷的普及，以及醫療照護水準的提升，癌症的病程也隨之延長；衛生福利部2014-2018年資料顯示透過正規治療乳癌五年整體存活率可高達85.2%，其中一年整體存活率可達96.9%，二年整體存活率可達93.7%，三整體存活率可達90.5%，四年整體存活率可達87.5%，五年整體存活率可達85.2%。資料再再顯示，接受完整的治療，能有效提高乳癌患者整體的存活率和控制率！

乳癌的治療方式
　　其包括手術、化學治療、荷爾蒙治療、局部放射治療、標靶治療或免疫治療等方式。歐美許多臨床試驗顯示，淋巴轉移的乳癌患者接受乳房合併全淋巴區域照射可有效增加患者的整體存活率和局部控制率。但是研究也指出，乳癌患者的放射治療亦可能增加患者們罹患心臟病及心血管疾病的風險。2016年Boero等學者研究指出，乳癌患者接受乳房合併全淋巴區域照射後，十年後因心臟疾病過世的機率，在左、右側乳癌患者分別為19%與9%。而Darby等學者則指出乳癌患者接受放射線治療，心臟平均每接受1 Gy(劑量單位)的照射，每年就相對增加7.4%的心臟病的風險，且發生風險跟劑量呈線性相關。簡單的說就是「心臟接受到放射線劑量越高，則日後產生心臟病的風險就越高」! 而乳癌患者乳房合併全淋巴區域(包含內乳淋巴區，位置在心臟前方)照射，因包括了內乳淋巴區照射，更容易增加病人心臟接受到更高的放射線劑量(如圖一)。目前在乳癌病人存活時間相對延長下，如何降低乳癌患者心臟放射劑量，就成為全世界乳癌放射治療中，最困難，也是最需要解決的的議題。

亞東螺旋斷層放射線治療中心
　　連續六年獲得國家品質標章肯定，2020年更以「乳癌高端放療不傷心」榮獲國家品質標章認證！同時，累積超過6000多人次的豐富臨床經驗，發表研究螺旋刀相關治療與技術論文居全亞洲之冠！我們有亞洲第一個全骨髓螺旋刀放射線治療的經驗，也開創全球首創螺旋刀全皮膚放療。如今更為國內女性病患最多的乳癌患者，不斷研究創新!目前，為了守護乳癌病人,更要讓乳癌病人抗癌不再「傷心」，我們再度創新研發出「擋塊最佳化組合技術-智慧擋塊技術」，來深化導航螺旋刀優點，並同時降低心臟與肺臟的放射線劑量，達到降低放射線治療所帶來的心臟與肺臟毒性風險！

擋塊最佳化組合技術-「智慧擋塊技術」
　　智慧擋塊技術乃是結合多項特殊技術以求達到病人個人最佳化之技術！主要技術包括：全擋塊治療技術，器官劑量設限技術及合併弧形切面入射技術，加以放射物理學優化運算模式，依據個人體型做出符合個人化之心臟、肺臟特殊擋塊最佳化組合及內乳淋巴區最佳化入射角度，來成功降低乳癌患者心臟與肺臟劑量，本資料並於2020年獲得英國放射線醫學學會官方期刊Br J Radiol刊登研究內容與結果(如圖二)。乳癌病人接受導航螺旋刀合併「智慧擋塊」技術照射，讓原本受到平均12-18Gy左右的心臟劑量(國際其他醫院與本土其他醫院資料)，只剩5 Gy左右(如圖三)。依據Darby等學者乳癌患者心臟病的風險資料計算，心臟每多接受1 Gy的照射，日後將相對增加7.4%的心臟病的風險，換句話說，接受導航螺旋刀合併「智慧擋塊」技術，將可大幅降低60-70%日後可能產生心臟病的風險(表一)，進而能「全心」守護乳癌患者，讓乳癌抗癌不用再「傷心」!

放射腫瘤科 謝忱希醫師
專長：頭頸部癌症、肺癌、乳癌、肝癌、大腸直腸癌、食道癌、?胃癌、胰臟癌、婦癌、攝護腺癌、血液淋巴癌、蟹足腫、視神經纖維瘤。
特殊治療技術：立體定位放射治療(SBRT)、影像導引治療(IGRT)、螺旋弧形全皮膚導航治療技術(SIB-HEARTS)、海馬迴閃避認知功能保護特殊全腦照射治療。

參考資料出處：Br J Radiol. 2020 Apr;93(1108):20190792

表一、放射治療技術日後可能產生心臟病風險說明

圖一、全區放射線照野

圖二、智慧擋塊設計流程

圖三、無/有使用智慧擋塊心臟平均劑量比較