:::

急性腦缺血中風治療成效』五年回顧

神經醫學部/神經生理診斷科主任 馮偉雄醫師  

急性腦缺血中風治療成效』五年回顧(相關圖片)        往罹患腦中風病人只有不到三分之一的機會康復到正常的功能,它嚴重影響病人、家庭及社會負擔。本院中風中心以團隊運作模式提升「執行力、治療時效、醫療安全及醫療創新」,訂定腦中風「超急期、急性期、急性後期」治療處置策略。目前在腦中風靜脈血栓溶解劑治療比例、全天候24小時腦中風動脈取栓術、及腦中風急性後期整合照護成功轉銜率的成績名列前茅及達到國際水平,也獲得國家醫療品質獎及SNQ品質標章,並通過腦中風照護品質認證,成為腦中風治療的標竿醫院。

腦中風完整醫療照護必須涵蓋中風三大關鍵時期
腦中風是導致國人失能的主因,過往腦中風病人約三分之二有失能後遺症。
1.中風剛發病24小時內為中風超急期,是打通血管的黃金時間,必須整合消防救護及緊急醫療體系。
2.中風發病7天內為中風急性期,必須於加護病房或中風病房接受中風團隊密集照護。
3.中風急性期過後至發病3個月內為中風急性後期,則是中風復健黃金期,必須整合復健機構及長照體系,提供復健照護。

成立優質醫療照護團隊,建立前瞻性全方位照護體系
* 本院腦中風照護團隊成員為提供最優質醫療照護服務。神經專科醫師全天24小時均在院值班,提供腦中風病人全年24小時急診及中風專科聯合診療服務。
* 參與消防局「行動急診室」,由救護車救護員院前啟動亞東中風團隊爭取一分一秒,中風病人可透過「綠色通道」,直入本院急診急救室接受治療,縮短處理時效,降低死亡率及失能程度,為患者爭取治療時效。
* 急診檢傷站對中風發病小於四小時患者,馬上啟動「急性腦中風D2N快速通道」。神經內科醫師於10分鐘內抵達急診評估診治,並於急救室「D2N資訊系統」回報,以達正確登錄治療流程及監測時效。

建構中風急性後期整合照護轉銜平台,並發展復健跨聯盟垂直整合機制
        為響應衛福部於2014年推行急性後期整合照護計畫-腦中風(PAC-CVA)的重要醫療政策,本院建立運作流暢的院際互動轉銜平台,使急性病況穩定後的中風病人自本院無縫轉銜至中風復健專責醫院,以縮短急性中風病人住院天數,降低醫療成本,讓中風病人把握中風三個月內之復健黃金期,加強復健次數及復健強度,使身心恢復日常生活功能。
歷經優化多項配套措施,強化本院與PAC承作醫院間轉銜溝通合作平台已成功建置跨聯盟垂直整合機制。

執行中風登錄並建立完整的中風資料庫
        本院每年急性腦中風住院超過1,000人次,中風中心執行中風登錄,資料庫紀錄完整病程及品管追蹤,自2017年起已將資料庫全面電子化,由中風個管師維護資料庫數據正確及完整性,可提供臨床治療與學術研究之應用。
偏鄉醫療長期駐診服務,提供中風醫療照護服務
配合偏鄉中風急重症需求,自2012年起神經內科與神經外科分別派任主治醫師到雲林縣若瑟醫院長期駐診,支援當地腦中風緊急醫療,協助並指導當地醫護團隊中風病人照護。將亞東醫院中風診療經驗,與中風最新治療技術,成功推廣至偏鄉,嘉惠當地民眾。

腦中風照護服務實績
        腦中風照護團隊在全員戮力合作及院方全力支持下,醫療成果豐碩,各項醫療服務指標領先全國。品質方面,獲得SNQ國家品質標章認證、台灣醫療品質協會品質競賽金品獎、國家醫療品質獎(NHQA)主題類銀獎、又以「腦中風照護服務」榮獲醫策會疾病照護品質認證,受到政府、醫界與國人之肯定。
* 執行力:腦中風靜脈血栓溶解劑(IV-tPA)治療,連續五年執行成效全國第一。急性缺血性中風病人在有效黃金治療時間?有機會接受靜脈血栓溶解劑(IV-tPA)治療百分比自2016年起大幅提升。2017後執行率皆突破12%,連續五年執行成效位居全國醫學中心之冠(如圖一)。

 

急性腦缺血中風治療成效』五年回顧(相關圖片)

 

圖一、急性缺血性中風病人在有效黃金治療時間內有機會接受靜脈血栓溶解劑治療百分比、平均五年來本院成效達全國醫學中心之冠

 


* 治療時效:急性缺血性中風病人抵達急診60分鐘(含)內接受靜脈血栓溶解劑(IV-tPA)治療百分比(%)、2019年起執行率皆突破90%,連續五年執行效率居全國醫學中心前茅(如圖二)

急性腦缺血中風治療成效』五年回顧(相關圖片)

 

圖二、本院急性缺血性中風病人抵達急診60分鐘內有機會施打靜脈血栓溶解劑百分比達全國醫學中心最大值

 


 
* 醫療安全:本院靜脈血栓溶解劑治療安全性高、病人靜脈血栓溶解劑治療後症狀出血併發症比率低於全國醫學中心50百分位(如圖三)。
 

急性腦缺血中風治療成效』五年回顧(相關圖片)

 

 

圖三、本院急性缺血性中風接受靜脈血栓溶解劑治療36小時內發生症狀性顱內出血比率低於全國醫學中心50百分位

 

* 中風中心:通過腦中風疾病照護品質認證(財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會)、SNQ國家品質標章(財團法人生技醫療科技政策研究中心)、及NHQA國家醫療品質獎(財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會)等殊榮 。
* 腦中風動脈取栓術:本院為國內少數可24小時執行腦中風動脈取栓術治療的技術訓練中心,在執行動脈取栓個案在2018年起?年超過85人。動脈取栓術執行時效,病人抵達急診到開始導管穿刺接受治療時間更降低100分鐘以下。近年來也陸續有他院派醫師來院學習。
* 腦中風急性後期整合照護成功轉銜率逐年遞增:連續五年累計為北台灣醫學中心之首。中風中心並使用醫病共享決策(SDM)輔助工具,協助中風病人與家屬找出最合適的復健方案,積極把握復健黃金期,降低中風失能程度,以達到腦中風病人重回職場為目標。

結論
        罹患腦中風嚴重影響病人、家庭及造成社會負擔。讓腦中風病人減低失能及重回職場,有?於有效率的中風治療團隊。

        本院中風治療團隊致力於腦中風「超急期、急性期、急性後期」治療策略止於至善。由神經內科團隊依腦中風照護需求,橫向整合院內相關單位,包括神經外科、影像醫學科、急診醫學部、神經加護病房、復健科、護理部、營養科、社工室、藥劑部、臨床病理科、社區護理等,也垂直整合上下游相關PAC機構,共同致力於腦中風醫療照護。中風中心治療團隊秉持著提升醫療品質、減低腦中風病人失能及重回職場的目標邁進。

神經醫學部/神經生理診斷科主任 馮偉雄醫師
專長:腦退化疾病、腦血管疾病