自2019年底新冠疫情爆發，已困擾全球兩年的時間。台灣卻也在2021年5月中至7月，在北台灣經歷過一段社區的流行，並由於政府公共衛生部門和醫療體系的合作以及民眾的自律，成功地將疫情控制下來，讓大家能恢復某種程度的自在生活。

　　然而，在國際上新冠病毒的疫情總是即將看到曙光時， 2021年11月中出現的新變種Omicron又席捲全球。迎接2022年的台灣又開始面臨小規模本土個案與境外移入確診個案的雙重夾擊。在面對疫情微微上揚的焦慮感，對於新冠病毒疫苗的追加劑(第三劑)接種的聲浪也開始上升。

　　過去半年多，台灣努力提升疫苗施打覆蓋率，至少打過一劑的疫苗比例達到約79%，而接受完整兩劑疫苗比例則將近70%。在2021年12月以後，接種疫苗的速度開始減緩，原因很可能國內沒有明顯的疫情影響以及擔心媒體所報導的副作用及尚未釐清死亡個案是否與疫苗接種有關等因素。當疫情出現變化及各國施打兩劑疫苗後也突破性感染，使得中央疫情指揮中心迅速地調整新冠疫苗追加劑的間隔時間到第二劑施打84天過後即可再追加。對於民眾而言，最困惑的是第三劑該接種哪一種廠牌呢？不同廠牌疫苗當作追加劑的差別在哪裡？

為何要接種新冠疫苗追加劑？
　　在過去一段時間的觀察中，雖然接受兩劑完整疫苗施打經過14天之後，能有效減少被感染或是感染後發生重症的可能；然而在美國疾病管制局的監控資料中顯示，12歲以上的國民接種了兩劑BNT/pfizer疫苗後，針對去年主要流行的Alpha和Delta變異株預防有症狀感染的機會，從接種後兩個月左右的95%有效降到七個月後是70%有效；而莫德納在同樣的情形下也會從96%有效預防降到82%。因此，美國建議具有可能發展成重症危險因子的民眾，例如糖尿病、高血壓或年齡在65歲以上者以及醫院工作者都應該在完成完整兩劑疫苗，過了三個月後施打追加第三劑（如果原先是第一劑嬌生疫苗則，施打其他廠牌作為第二劑）。

　　在2021年底，英國也根據2021年後半年流行的Delta及Omicron變異株整理出重要的報告。其中Omicron相較於Delta而言住院風險降低67%，如果只打兩劑疫苗，不分疫苗廠牌，對於感染Omicron變異株的效果均下降很快。因此英國對於追加劑的建議是18歲以上的成人或是16歲以上但有特定風險因子可能會重症的國民均應在第二劑接種完三個月後施打第三劑。

新冠病毒疫苗追加劑，該打什麼牌子？效果或副作用有差別嗎？
　　新冠病毒疫苗開放施打追加劑後，大家最常見詢問的問題就是追加劑廠牌選擇，在當前各國滾動式修正疫苗政策狀況下，已經不太能再用真正學術上臨床試驗的成果分析出合理的建議，反而只能仰賴已經施打過第三劑的國家用真實施打後統計結果提供參考。

        針對威脅性最大的Omicron而言，英國在2021年底的報告正好提供參考。圖一到圖三顯示的是不同疫苗打完兩劑以及追加劑對個案的疫苗保護力（不被感染）。

          圖一呈現的是AztraZeneca (ChAdOx1-S)在接受第二劑疫苗施打後，如果針對Delta變異株則在前三個月保護力都還有70-80%，但是三個月過後就開始快速下降，到半年後則剩下約40%的保護力，而如果是針對Omicron，則是一開始效果就不好，半年左右就不太有保護力；在追加第三劑後，不論是BNT（BNT162b2）或是莫德納（mRNA-1273），對Delta變異株在前10週內的保護力都很好，但是對Omicron變異株的保護力能提升將近70%，而莫德納比起BNT而言效果略微好一些。

          圖二則是在打完兩劑BNT疫苗後，對Delta變異株的保護力同樣在過了前三個月後就開始下降，到了半年左右剩下大約60%的保護力，而在半年後對Omicron只剩下大約10%的保護力。在追加第三劑之後，能夠重新增加對Delta變異株的效果達到90%以上，但是對Omicron的效果也能達到70%的保護力，且BNT作為追加劑很快保護力會逐漸下降，而莫德納則略微好一些。圖三則顯示只打兩劑莫德納時，對Delta的保護力下降較慢，但對Omicron的保護力則一樣在半年後會降至10%以下，需要追加第三劑。

         那如果是國產的高端疫苗呢？在初步可見到的文獻中，高端疫苗採用第一期臨床延伸性試驗中，受試者完成2+1針疫苗施打的血清進行測試。經由與武漢原型株偽病毒中和數據相比，具備多項變異點的Omicron中和抗體下降幅度約為6.4-8.7倍（與Delta變異株下降幅度相近），惟下降後大部分受試者之血清仍具相當中和能力，顯示高端疫苗2+1劑之施打仍有機會可克服Omicron之免疫脫逃現象，對Omicron提供相當程度的保護力。不過，這項資料最大的缺點就是無法像英國的資料一樣呈現出真實世界的保護力多寡。

　　在疫苗追加劑的副作用部分，現有的資料並未發現在施打第三劑後會出現更多的副作用的可能性或是出現更高的心肌炎或血栓的病發症，整體而言，初估副作用仍然是以高端疫苗較低，這也是蛋白質疫苗的特性。

結語
        總體而言，現有的證據以及專家意見均傾向應該追加第三劑的疫苗施打，不論是莫德納或BNT均能重新加強對病毒的保護力，然而對於新的變種Omicron而言，仍有一定的機會出現突破性感染。當然，最重要的是追加疫苗後在歐美觀察到能非常有效地減少染疫後重症現象。也許，在能避免重症的機會下，很快地我們都需要開始學習和病毒共存。

感染科 楊家瑞主任
專長：一般感染性疾病、後天免疫不全症候群

圖一、施打兩劑AZ疫苗後對於Delta或是Omicron的保護力將隨時間下降，而追加BNT或是莫德納後能加強對不同病毒的保護力

圖二、施打兩劑BNT疫苗後對於Delta或是Omicron的保護力將隨時間下降，而追加BNT或是莫德納後能加強對不同病毒的保護力

圖三、施打兩劑莫德納疫苗後對於Delta或是Omicron的保護力將隨時間下降