很多病患常說傷口很久都不會好，但往往不知傷口無法癒合除了傷口問題，還有很多根本的因素，如感染、血糖控制不好，動、靜脈血管循環不良，免疫方面問題及營養不良等等。把以上原因改善或解決了，再來就是處理傷口本身的問題。傷口有壞死組織需要外科手術清創，有感染徵兆可能考慮抗生素治療，在適當的評估之後，可依傷口狀況選擇不同的換藥方式及敷料，幫助傷口癒合。
傷口癒合觀念的改變
過去常有人說傷口要保持乾燥使其結痂，但現今觀念已改為「濕潤且不結痂的傷口癒合」模式。主要是因學理證明：乾燥的傷口環境使上皮細胞需花較長時間向痂皮下的傷口床游移，使得癒合的時間拉長。至於濕潤的傷口環境使上皮細胞增生加快、傷口癒合加速。
* 敷料的選擇Selection of Dressings
> 傳統敷料（Traditional dressings）：紗布 (Gauze)，成分：棉質或合成纖維
作用：利用毛細現象吸收滲液，一片4x4吋的紗布約吸收5 c.c.的液體；適用：各種傷口，常為傷口最外層敷料。直接使用可用來保護傷口、吸收少許滲液；亦可用來保持傷口濕潤
> 缺點：需常更換敷料、費時，無法吸收多量滲液；更換時易造成新生肉芽組織或上皮損傷、疼痛感增加、容易導致傷口乾燥、降低上皮細胞移行與膠原蛋白的合成鹽水紗布濕敷是最傳統及常見的換藥方式，可應用於較深的傷口，甚至可達到物理性清創的效果。
先進傷口敷料（Advanced dressings）
* 濕性敷料：(1)Hydrocolloids親水性膠類；(2) Hydrofibers親水性纖維敷料；(3)Hydrogel凝膠類；(4)Alginates藻酸鹽類；(4) Foam泡綿敷料。
* 抗菌材質：上述敷料，許多都可結合銀離子，形成抗菌敷料(Aquacell Ag、AG foam、Atrauman Ag)
各種傷口敷料種類介紹
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種類 |
親水性膠類 |
親水性纖維敷料 |
水凝膠類 |
藻酸鹽類 |
泡棉敷料 |
銀離子敷料(Aquacell Ag) |
銀離子敷料(AG foam) |
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適用 |
用於無感染/感染的開放性傷口，如壓瘡平面式乾淨傷口、輕~中量滲出液或深度擦傷傷口、糖尿病或動、靜脈潰瘍傷口以及取皮區 |
大量滲出液傷口、有腔室型傷口、淺二度燒燙傷傷口及取皮區 |
滲出液少、黃色腐肉或黑色結痂乾燥傷口，甚至是已壞死或壞疽的傷口，如壓瘡和糖尿病潰瘍，也可用在感染性傷口 |
中~大量滲出液傷口、有腔室型傷口、易出血性傷口及取皮區
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各種滲出液量多的傷口
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可用於感染性傷口、滲出液量多、有腔室型傷口及淺二度燒燙傷傷口 |
可用於感染性傷口、滲出液量多、深二度燒燙傷傷口。 |
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優點 |
軟化黃色腐肉，具清創功能，可吸收滲液形成凝膠而不會沾黏傷口，減少疼痛及換藥次數
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可吸收大量的滲出液而不會造成周圍皮膚浸潤，提供傷口濕潤環境，並可減少換藥次數及疼痛 |
清除容易，不會沾黏傷口，能濕潤傷口，有自體溶解之清創功能，減少疼痛及換藥次數可填塞死腔，感染性傷口可使用 |
感染性傷口可用，吸收大量滲液不會造成周圍皮膚浸潤，可被生物分解，無抗原不會造成過敏。提供傷口濕潤環境及自體清創的效果，並可減少換藥次數及疼痛 |
高舒適度、透氣、防水、易撕除不傷害皮膚並減少疼痛，可長時間使用 |
可同時保濕、填塞且抗菌，可抑制生物膜生成，幫助傷口癒合。 |
柔軟、具吸收能力的泡棉，可讓病患更舒適，並吸收多餘的滲液。 |
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缺點 |
不透明，不易觀察傷口，滲液多會產生異味及周圍皮膚浸潤現象，若傷口感染、可見肌腱、骨骼、大量滲出液者不建議使用 |
乾燥性或只有輕微滲出液傷口不適用，需使用第二層敷料固定 |
滲出液多者不可使用會浸潤傷口周圍皮膚，需第二層敷料包紮 |
乾燥性傷口不適用，需使用第二層敷料固定，不易清除殘留的敷料 |
不透明，不易觀察傷口 |
需避光存放。 |
不透明，不易觀察傷口 |
其他治療介紹
* 進階治療：膠原蛋白、幹細胞
* 負壓治療：密閉式負壓抽吸法（VAC）
有許多人工敷料可供傷口使用，內含不同的成分材質而有不同的功效，吸收過多滲液但又可保持傷口濕潤促進癒合，改善疼痛、更換時也不痛，減少換藥次數。
最後叮嚀
傷口若處理不當，可能會受到病原的感染及侵害，所以避免錯誤的觀念，認識傷口的處理，可減少傷口受到感染及促進傷口痊癒。依不同傷口狀況創造良好的癒合環境，於各個階段使用功能不同的敷料，可以幫助傷口提早癒合。對傷口有任何疑慮皆應盡早就醫，亞東醫院整形外科給您最好的諮詢與服務。
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