“關小姐50多歲，因為遺傳性肝病合併大量腹水，腹大如鼓而食慾不振，身形極端消瘦，兩頰深陷，腹壁肌肉薄如紙。若不能換肝，很可能因為相關併發症而致生命危險。很幸運的是，她從小帶大的姪女許小姐挺身而出，透過腹腔鏡捐出右肝，讓阿姨順利換肝。在本院多專科團隊通力照顧下，兩位的手術都非常順利。關小姐終於可以恢復正常的生活。”

大愛捐贈可遇不可求，親屬活體捐贈移植是唯一希望
       由於國內移植器官普遍短缺，活體肝臟移植變成末期肝臟衰竭病人的唯一希望，佔目前國內肝臟移植九成左右。

　　從1980年代晚期開始發展小兒活體肝臟移植，到1994年第一例成人活體肝臟移植中，捐肝都需剖腹手術，傷口動輒30公分以上，術後恢復期漫長，疼痛感明顯，也是術後併發症的主要來源。因此，全世界各大移植中心都力求縮小傷口。2000年法國醫師首先發表腹腔鏡小兒捐肝移植，因為需要的肝臟比較小，解剖較單純，操作上比較可行。至於成人之間的活體右肝捐肝手術，因為過程繁複，解剖複雜，手術精準度要求較高。微創右肝捐肝手術一直被認為太困難，不適合執行。
　　
本院團隊深耕微創肝膽胰手術，腹腔鏡捐肝已是常規
       本院自2002年開始發展微創肝臟手術，一直是國內最積極活躍的團隊。在累積了相當的微創肝臟切除、膽道手術以及胰臟切除的經驗之後，在2012年3月30日成功完成全國第一例腹腔鏡右肝捐肝手術，成為繼韓國首爾大學之後，全世界第二個成功的中心。手術傷口只有7.5公分，隨後，又陸續完成了34位腹腔鏡捐肝手術，捐贈者的手術成功率達到100%。其中沒有任何捐贈者發生術後嚴重併發症。避免在傳統的捐肝手術後，產生併發症的機會超過10%，包括傷口感染、疝氣、腹內出血、膽道阻塞、膽汁滲漏及腹內感染、胸水或腹水等。一直是換肝家庭主要的壓力負擔。
    
活體捐肝移植手術成功率高，但捐、受兩方均須符合條件
* 常見的換肝適應症
> 末期肝硬化(包括：慢性B、C肝炎以及膽汁淤積性肝硬化)
> 條件內的肝癌
> 先天性膽道閉鎖
> 先天代謝性疾病
> 下腔靜脈阻塞 Bud-Chiari syndrome 等

　　目前國內最常見的肝移植原因是肝硬化併肝癌。所謂的條件內的肝癌，在活體肝臟移植是指符合下列條件：單一腫瘤小於6.5公分。多顆腫瘤則總數小於3，最大直徑小於4.5公分，直徑總和小於8公分。但其不可以有肝外轉移和肝內主要血管侵犯。
　　
* 考慮活體肝臟捐贈者時必須考慮的條件
> 身心健康，20歲以上或18歲以上且經法定代理人同意
> 肝功能正常，沒有中等以上脂肪肝
> 血型相合
> 肝臟體積適當
> 血管、膽道沒有複雜的解剖變異

　　血管、膽道的解剖是決定捐肝手術成敗的最重要因素，主要的肝靜脈分枝（直徑大於0.5公分）必須重建。膽道的切斷必須精準，以兼顧捐、受贈者安全，避免併發症。本院團隊累積國內最多的微創膽道手術經驗，發展出一系列的方案來確保捐贈者安全。包括：術中膽道攝影、ICG 螢光膽道顯影，運用豐富的手術經驗並搭配新型的腹腔鏡立體影像系統，處理所有可能的膽道分離、重建。所有的微創捐肝者中，都沒有膽道併發症。

       所謂體積適當是指捐出的肝臟必須在受贈者體重的0.8%以上，例如體重70公斤需要移植肝 560公克以上。而且捐肝者留存的肝臟體積必須超過原體積的35%，以免術後肝衰竭。

       捐贈者接受腹腔鏡肝臟切除的標準術後照顧，術後6個小時可以進食，不用等待排氣。手術後沒有鼻胃管，術後可以自由下床活動。手術傷口通常進行皮下縫合，回家不用換藥，可以淋浴，來門診時也不需拆線。通常術後住院時間在5到7天之間。建議攝取均衡的飲食，幫助肝臟再生。因為大量肝切除的關係，必須定期接受門診追蹤，包括：三個月到半年間的腹部超音波或電腦斷層掃描、抽血檢查確認肝功能恢復。預期肝臟再生可以在術後兩個月內完成，大約恢復到原本肝臟體積的80%到90%之間。
  
結語
　　本院團隊累積多年微創肝膽胰手術經驗，對於大多數的血管及膽道解剖變異，都發展出相對應的微創技法。腹腔鏡捐肝手術已經是安全、有效的選擇。可以協助有心捐肝的民眾減少手術的痛楚及風險，進一步降低捐肝的疑慮。

　　惟活體肝臟移植仍然是複雜困難的手術，需要高度的多專科團隊合作才能順利，在手術前醫療團隊充分溝通，決定最適合的方案。

外科部 陳國鋅主任
專長：微創肝膽胰腫瘤切除、微創腸胃手術、整合性微創膽道結石手術、內視鏡鼠蹊疝氣修補手術、內視鏡切口疝氣修補、肝臟移植、腎臟移植、微創捐肝手術、微創捐腎手術

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