前言
        幹細胞為再生醫學的醫療技術中最常用來治療組織或器官的細胞來源之一，它具有自我再生與可分化成為體內其他組織或器官內部細胞的能力，為再生醫學中最具有發展潛力的細胞之一。以退化性膝關節炎來說，臨床上常見的治療方式為施打消炎止痛藥、玻尿酸或是血小板濃縮液，以舒緩病人的膝關節不舒服的感覺。但臨床上發現越來越多病人會想嘗試使用新創的醫療技術-幹細胞治療，來改善初期的病症，達到早期發現早期治療的目標。

自體間葉幹細胞是什麼？
       「脂肪幹細胞」是一種成體幹細胞，並且歸類在成體幹細胞內的間質幹細胞(Mesenchymal stem cells, MSCs)分支，該類型的幹細胞具有高度的分化能力(Multipotent)，細胞增生能力強，可分化為體內脂肪、骨、軟骨、肌肉、神經、血管內皮等不同類型的細胞。此外，它們還可分泌許多類型得生長因子與細胞激素，以促進人體的組織與器官修復。

         將自體間葉幹細胞應用於退化性膝關節炎的治療，是基於再生醫學的理論與臨床實驗的結果，所提出的治療方式。從病人的自體脂肪組織分離純化出「脂肪幹細胞」，在符合人體細胞組織優良操作規範(Good Tissue Practice, GTP)要求的實驗室中再將細胞增生到足夠數量，通過出廠前的放行測試，才可將產品運送至醫院，進行膝關節腔內的「脂肪幹細胞」注射治療。所注射至膝關節腔內的「脂肪幹細胞」可在發炎的環境中發揮作用，抑制環境中的巨噬細胞活性，降低整體的發炎反應，降低關節的不適感。此外，「脂肪幹細胞」還可分泌細胞激素及多種生長因子，在調節免疫細胞造成的發炎反應後，進而幫助軟骨增生與組織重建，達到治療退化關節的目的，提升退化性關節炎病人的生活品質。

        至於自體骨髓間葉幹細胞應用於軟骨缺損的治療，則是利用針刺骨髓抽取出來之間葉幹細胞，在體外誘導分化成軟骨前驅細胞與組織，再用於手術修補軟骨缺損之處。

台灣特管辦法通過細胞治療修正案
         而台灣衛生福利部為了推動國家整體的生技產業，也於2018年9月6日通過特管辦法的修正案，「自體脂肪與骨髓幹細胞」可應用退化性關節炎與軟骨缺損之適應症治療，可由醫療機構向衛福部提出特管辦法案件申請，待審查通過後即可於醫療院所執行，無須經過一至三期漫長的臨床試驗申請審核。

         有關自體脂肪幹細胞治療退化性關節炎，本院臨床試驗已進行12人，特管辦法進行9人次，持續有民眾諮詢當中。至於自體骨髓幹細胞治療軟骨缺損，本院申請案已在衛福部審查，近期內即可提供服務。

結論
　　在臨床的治療選擇上，會建議以「自體」脂肪幹細胞為優先，使用後身體較不會出現取用「異體」細胞時所衍生的排斥問題，病人也毋需服用抗排斥藥物，不會產生免疫力下降的問題，因此「自體間葉幹細胞」為細胞治療技術中極佳的治療退化性關節炎與軟骨缺損之選擇。

自體間葉幹細胞的優勢
取得容易
> 僅需收集脂肪或骨髓，採集流程容易，病人接受度高
數量豐富
> 人體內脂肪組織分布廣泛
> 可經由體外培養獲得更多的幹細胞
低排斥風險
> 使用自體細胞安全性高，不會有排斥現象
> 無需使用抗排斥藥物，不會造成病人免疫力下降
醫學應用廣泛
> 具調節面免疫反應的能力，可降低發炎反應
> 具再生與多功能分化潛力，可再生組織或器官

傳統治療與自體細胞治療特性及副作用比較

 院長室 張至宏副院長網頁連結介紹
研究團隊/骨科部 王正次醫師、林凱旋醫師、廖秀蓉研究員、施明佳研究護理師
專長：骨折外傷處置、骨質疏鬆症、人工關節置換手術（包含肘、肩、膝、髖、關節）、導航系統輔助精準全膝置換、肘關節僵化、膝關節軟骨再生（年輕人可免換人工關節）、膝關節肩關節玻尿酸注射、自體血小板生長因子PRP注射、特管辦法幹細胞治療退化性膝關節炎

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