泌尿科門診來了一位年紀80歲的阿公，解尿不順來檢查，結果發現攝護指數7.5ng/mL (大於4.0 ng/mL為異常)，接受經直腸超音波攝護腺切片檢查，病理報告發現有攝護腺癌，癌組織格里森分數為6分。家屬希望做更多全身影像檢查，並要求幫阿公開刀切除攝護腺，但是阿公覺得吃藥後解尿較順暢，身體也沒有疼痛，不想接受更多的檢查及開刀，只希望門診追蹤攝護腺就好。家屬擔阿公不處理攝護腺癌症會不會很快就變成末期病人無藥可醫？
 
第一個問題：攝護腺癌症不做全身影像掃描，會不會影響治療？
        對於攝護腺指數小於10.0 ng/mL且癌組織格里森分數小於7分的攝護腺癌病患，轉移到淋巴或骨骼的機率非常低，所以通常都不需要全身電腦斷層、骨骼掃描有沒有癌細胞轉移。除非病患覺得骨頭持續疼痛無法緩解，臨床上有懷疑，再安排適當的影像檢查。

        影像檢查本身也有風險，就是會使病患暴露在輻射下，輻射的影響會在一生中累積，進行太多輻射的檢查會增加罹患癌症的風險。

        影像檢查也可能顯示「假陽性」，這表示影像檢查會看到不正常組織，但若經過更多檢查後證明不是癌組織。則假陽性會導致病患壓力、更多檢查和不需要的治療。所以對於攝護腺指數小於10.0 ng/mL且癌組織格里森分數小於7分的攝護腺癌，轉移風險是低的，不需要做全身骨頭掃描及電腦斷層檢查。

第二個問題：攝護腺癌症不治療，會不會很快變成末期病人？
         對於攝護腺指數小於10.0 ng/mL且癌組織格里森分數小於7分的攝護腺癌病人，經醫師判斷腫瘤只在攝護腺裡面、第二期癌症以前，5年癌症相對存活率大於99%，這樣高的存活率，病人及家屬可以與醫師討論用積極監控方式代替手術治療，不會很快變成末期病人。手術或放射線治療也會有副作用產生，包括：喪失性功能、急尿漏尿、大腸及膀胱發炎、腸蠕動疼痛等，對於生活品質影響很大。

       所以對於攝護腺指數小於10.0 ng/mL且癌組織格里森分數小於7分的攝護腺癌病人，積極監控不做手術或放射線治療，可以維持生活品質，尤其年紀大於80歲病人，手術風險高，積極監控是可以考慮的方式。但當攝護腺指數持續上升、臨床判斷腫瘤長大超過攝護腺外，就需要開始治療攝護腺癌。

總結
       攝護腺指數小於10.0 ng/mL且癌組織格里森分數小於7分的攝護腺癌病人，經醫師判斷腫瘤只在攝護腺裡面、第二期癌症以前，屬於低轉移風險的癌症，可以不做全身骨頭掃描及電腦斷層檢查；並且積極監控，不做手術或放射線治療，減少副作用，維持生活品質。

泌尿外科 曾一修醫師網頁介紹連結
專長：內視鏡腎臟輸尿管結石治療、微創內視鏡疝氣、包皮、結紮、精索靜脈手術、泌尿內視鏡手術

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