現代人因生活忙碌、作息不正常，加上隨著年紀增長、器官衰老和疾病的產生，讓許多男人越來越力不從心。根據統計，40歲以上的男性，超過半數有不同程度的性功能障礙，有人說性功能是男人的第二生命，如果罹患性功能障礙，不僅帶給自己很大的困擾，甚至會造成整個家庭的問題。所以需要找出成因解決它，不僅對病人本身，對全家的「性福」都有很大的幫助。一般而言，性功能障礙包括勃起功能障礙、性慾衰退和射精功能障礙這三種，又以勃起功能障礙最為常見。
勃起功能障礙的原因
造成勃起功能障礙的成因可分為心因性、器質性及醫源性這三大類。心因性一般為心理因素導致，例如：憂鬱、焦慮、壓力…等，年輕男性若有勃起功能障礙多半是心因性造成。器質性一般為身體疾病導致，例如：神經病變、心血管疾病、外傷…等，目前認為糖尿病、高血壓等神經或心血管疾病是造成老年人勃起功能障礙的主要因素。醫源性一般為藥物副作用造成，例如：抗焦慮藥物、抗憂鬱藥物、抗精神病藥物與部分降血壓藥（如：Clonidine、Methyldopa）、治療消化性潰瘍之第二型組織胺阻斷劑(如：Cimetidime)…等。
治療勃起功能障礙的藥物
用於治療勃起功能障礙的藥物有局部注射劑型的前列腺素藥物Alprostadil（Caverject®，卡維傑特注射劑），有擴張血管的作用，注射於海綿體中可誘發男性勃起。口服藥物為第五型磷酸二酯?抑制劑（phosphodiesterase type 5 inhibitor）也稱為PDE5抑制劑。當接收到性刺激時，人類陰莖海綿體內的內皮細胞和神經原會釋放出一氧化氮(NO) ，使GTP轉變成cGMP，PDE5抑制劑的作用機轉主要是阻斷cGMP的水解使其含量增加，因而造成陰莖海綿體平滑肌放鬆，血液流進海綿體而造成勃起。這類藥物有Sildenafil（Viagra®，威而鋼）、Vardenafil（Levitra®，樂威壯）、Tadalafil（Cialis®，犀利士）、Avanafil（Spedra®，賽倍達）。
缺乏男性賀爾蒙也會造成性功能障礙
男性賀爾蒙(睪固酮，Testosterone)缺乏症也會造成性功能障礙（如：性慾減低、勃起障礙、早晨勃起次數減少），另外也易造成精神上的易怒、憂鬱、失眠、骨質疏鬆、體力下滑等。
根據研究指出，男性在40歲以後，血液中睪固酮濃度大約會以每年1%到2%的速率減少，經由醫師評估及抽血檢測，可診斷是否罹患睪固酮缺乏症。本院目前之睪固酮補充藥物有針劑及凝膠劑型，針劑包括：Nebido?耐必多肌肉注射劑，一般給藥間隔為10到12週之間；Sustanon®長力大雄肌肉注射劑，通常每3星期注射一次。凝膠劑型則有(1) Androgel®昂斯妥凝膠，為5公克劑量包裝內含睪固酮50毫克，用法為每日1次，1次1包，必需塗抹於乾淨且乾燥之無傷口的肩部、手臂和/或腹部，不可直接塗抹於生殖器，使用時間以早晨為佳；(2) Natesto®耐他妥鼻內凝膠劑，是一款內含定量幫浦的給藥器，每按一次可對每個鼻孔送出5.5毫克的睪固酮，建議起始劑量為11毫克睪固酮(一個鼻孔按一次)，每天經鼻給藥兩次，每日總劑量為22毫克，若治療效果未達預期，經由醫師評估可將每日睪固酮劑量提高至33毫克(每天用藥三次)，每次給藥至少間隔6小時，不可用於身體其他部位(包括：陰囊、陰莖、腹部、肩膀、腋下或上臂)；可能會造成鼻部的不良反應，包括：鼻咽炎、流鼻水/鼻血、鼻部不適及鼻黏膜結痂，多半為輕度到中度，原有鼻部疾患的病人則不建議使用。
COVID-19導致性功能障礙的原因
自2019年12月嚴重特殊傳染性肺炎（COVID-19）造成全球大流行，導致全球超過5.3億人感染和631萬人死亡。COVID-19對男性的影響又大於女性，可能有更嚴重的後遺症和更高的死亡率，而男性獨有的後遺症，就是性功能障礙。
COVID-19導致性功能障礙的原因：(1) 病毒入侵造成血管病變：COVID-19病毒藉由第二型血管收縮素轉化酶(ACE-2）及第二型穿膜絲胺酸蛋白酶（TMPRSS-2）等受體入侵人體細胞，這二種受體大量存在血管內皮細胞中，男性勃起需要陰莖海綿體充血，而陰莖海綿體內豐富的血管也大量含有這二種受體，病毒入侵後便造成血管內皮細胞受損，進而導致勃起功能障礙，而染疫者還因為病毒刺激免疫反應造成細胞激素風暴，也可能導致血管損傷。(2) 睪丸功能受損：睪固酮是由睪丸所分泌的重要激素，而睪丸內的組織亦含有大量的ACE-2受體，甚至超過病毒的主要攻擊目標-肺部組織，因此感染COVID-19便可能造成睪丸功能受損，導致睪固酮缺乏症，最後引發性功能方面的障礙。(3) 疫情之下的心理壓力：各國政府制定了多項前所未有的限制性措施，例如：保持社交距離、隔離和實施封鎖，這些措施不僅改變了人們的生活，並且導致了嚴重的心理壓力、焦慮、憂鬱…等，隔離政策也可能造成病患就醫不便，讓性功能障礙無法獲得良好的治療。
然而疫情至今也不過短短兩年多，COVID-19對性功能及生育功能的關聯，還需要長期的研究，也並非染疫的患者皆會產生性功能障礙，目前接種疫苗仍是預防COVID-19最有效的方式之一。
結語
當發現有性功能障礙時，應該勇於尋求醫療上的協助，治療上建議先從生活習慣進行改變，包括：多喝水、良好的運動習慣、健康的飲食、戒菸、定期健康檢查…等，再配合藥物讓治療效果達到最佳。
參考資料：藥品仿單、UpToDate線上醫學資料庫、衛生福利部疾病管制署網站、Kaynar, M., Gomes, A. L. Q., Sokolakis, I. & Gul, M. Tip of the iceberg: erectile dysfunction and COVID-19、台灣性功能障礙諮詢暨訓練委員會網站