身體血液會經由腎臟的過濾作用，透過尿液以排除體內代謝廢物、毒素及藥物，並能調節水分、電解質及酸鹼平衡；腎臟也與賀爾蒙分泌(腎素、紅血球生成素)及活性維生素D的製造有關，故跟血壓調控、紅血球生成及骨頭組成息息相關。

　　當腎臟出現結構或功能性異常且持續超過3個月，就稱為慢性腎臟病(chronic kidney disease, CKD)，可由腎絲球過濾率(glomerular filtration rate, GFR)及尿中白蛋白含量區分嚴重等級，出現蛋白尿就表示腎臟受到實質損傷，統計發現當GFR越低或蛋白尿遽增，心血管疾病、腎臟衰竭及死亡的風險就越高。若持續惡化到末期腎臟病(end stage renal disease, ESRD)就需考慮接受透析治療(洗腎)或腎臟移植，最常見造成腎病惡化的原因為血糖、血壓控制不佳、及藥物造成腎損傷。

跨領域醫療團隊提供末期腎臟病前期病人完整醫療照護
        美國腎臟資料系統(USRDS)指出台灣2018年透析盛行率高居世界第一(3,429人/百萬人)，2021年國人十大死因中，腎炎腎病症候群及腎病變排名第九，台灣慢性腎臟病盛行率約為11.9%，但自知罹病的比率僅3.5%，顯示大部分病人並不自知患有腎臟病。因早期腎病照護可降低死亡率及住院風險、減少住院天數及併發症產生、避免緊急透析的需求等，故健保署在2006年開始辦理「Pre-ESRD預防性計畫及病人衛教計畫」，由跨領域醫療團隊針對末期腎臟病前期病人提供完整醫療照護，成員除腎臟科醫師外，還包括：護理師、藥師、營養師及社工等，希望腎臟病能早期診斷並開始治療，延緩腎功能變差的速度，降低腎臟衰竭導致的併發症。

　　本院藥學部自2021年底配合腎臟內科於每週五上午在G234診間開設藥師門診，提供急慢性腎臟病藥事照護，藥師會檢視健保雲端藥歷與本院藥品處方，逐一確認是否有可能造成腎臟傷害的藥品(如表一)，並提供醫師在藥品選擇及劑量調整等用藥建議；藥師還會詢問個案用藥情形及評估配合度，瞭解是否使用中草藥、保健或機能性食品。

         CKD最重要且可控制的風險因素為藥品及共病症，對於藥品使用有疑慮或害怕副作用而自行調整用藥者，藥師會說明藥品必要性並教導正確用藥；會忘記服藥者，則建議使用藥盒等輔具並提供避免忘記的技巧；另外也會衛教說明疾病自我照顧、用藥知識及注意事項，提醒個案在院外就醫時須告知醫療人員相關病史，避免因誤用腎毒性藥品而造成腎損傷。個案若有不知是否適合服用的藥品、健康或機能保健食品更可主動諮詢。

         腎病藥師門診服務對象主要為慢性腎病且用藥品項數多、多種慢性共病、近期使用過非類固醇消炎止痛劑(NSAIDs)或急性腎臟損傷的病人，如需藥師提供用藥整合性評估，都可由腎臟內科門診轉介至藥師門診。

　　慢性腎臟病的藥物治療有兩個面向，其一為處方藥品來延緩腎臟功能衰退，另一個為適當選擇藥品治療共病症或併發症，避免惡化腎功能或產生副作用。
　　
介紹慢性腎臟病(CKD)常用藥品
> 血管張力素轉換?抑制劑(ACEIs)及血管張力素第二型受體拮抗劑(ARBs)：屬降血壓藥品，能有保護腎臟及心臟血管作用，減少蛋白尿產生，延緩CKD病程惡化。
> 皮質醛酮受體拮抗劑(spironolactone)：屬利尿劑，可降低蛋白尿，須注意高血鉀情形。
> Pentoxifylline：具抗發炎、免疫調節及促進血管灌流改善循環等功能，可降低蛋白尿，與ARB併用有加乘作用。
> 重碳酸鹽(sodium bicarbonate)：屬鹼性物質，可治療酸中毒，可延緩腎功能衰退，因含有鈉離子，使用上需注意體內水分平衡。
> 維生素D及其衍生物：促進腸胃道鈣與磷的吸收，能降低蛋白尿，須注意血中鈣離子及磷離子的濃度。
> 活性碳製劑：可吸附毒素，早期CKD病人使用可能緩和GFR下降速度。
> 降血脂藥物(statins、fibrates)：CKD病人使用statin類藥品可能對改善蛋白尿有益；併有糖尿病的CKD病人，使用fibrate類藥物可能會減少蛋白尿惡化程度。

結語
　　腎臟病不是絕症，是可以預防或治療的，藥師可藉由藥品整合性評估及用藥指導衛教來照護腎病病人，提醒民眾拒絕誇大不實或來路不明的產品與保健食品，希冀能減緩腎臟功能的衰退；透過腎病藥師門診，藥師與醫療照護團隊會一起好好守護您的腎臟健康。

參考資料:
Uptodate線上醫學資料庫
早期慢性腎臟病照護手冊。國民健康署、台灣腎臟醫學會 (2022)。
台灣急性腎損傷處置共識。台灣腎臟醫學會 (2020)。
慢性腎臟病健康管理手冊。國民健康署 (2018)。
台灣慢性腎臟病臨床診療指引。國家衛生研究院 (2015)。
2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease (CKD).

表一、可能具腎毒性的藥品