國民健康署公布2017-2020年國民營養健康狀態變遷調查結果，台灣18歲以上成年人，約每四人中就有一人為高血脂。而高血脂與動脈粥狀硬化相關疾病息息相關，因此控制好血脂對於遠離慢性疾病是很重要的。在健康檢查中，常用三個指標來判斷是否為高血脂，分別是LDL-C、HDL-C、TG。LDL-C是指低密度脂蛋白(Low density lipoprotein, LDL)所攜帶的膽固醇，就是俗稱的「壞的膽固醇」；HDL-C代表高密度脂蛋白(High density lipoprotein, HDL)攜帶的膽固醇，俗稱「好的膽固醇」。而三酸甘油酯(Triglyceride/Triacylglycerol, TG)則是另一種血液中的脂質。
血脂要多低才是正常且安全的
台灣高血脂指引建議：理想的LDL-C依據心血管疾病風險，風險由高到低分別控制在100-160 mg/dL以下不等〈見表一〉。
若血脂異常、調整生活型態後還是無法改善，就會需要考慮使用藥物。現有常用於高血脂的藥物分為五大類如下：
1. HMG-CoA還原酶抑制劑（Statins）：包含atorvastatin、rosuvastatin、pitavastatin、fluvastatin、lovastatin等。Statin類藥物抑制HMG-CoA還原酶，可抑制膽固醇的合成、導致細胞內膽固醇濃度降低。平均可以降LDL-C 20-60%，對降TG、增加HDL-C也有效果，常作為降血脂的首選用藥。
最常見的副作用是肌炎、肌肉痠痛，較常發生於有多種慢性病（吃多種藥）、年紀較大、體型較瘦小的人身上，有時還會合併有褐色尿，遇到這種狀況則須儘速就醫。而日常飲食上，併用葡萄柚汁可能會使這類藥物的體內濃度上升，因此只要是服藥期間，都應盡量避免吃葡萄柚或喝葡萄柚汁，且須注意，懷孕、哺乳期間都禁止使用，因此有懷孕準備的婦女也須避免、並且提前告知醫師。
另外，常聽到的保健食品：紅麴，在發酵過程中產生的物質也會抑制HMG-CoA還原酶，和此類藥品有類似的降血脂效果。有研究發現一天吃紅麴米1200~4800mg，可以達到相當於服用低劑量Statins的效果；然而目前安全性相關的資料仍然有限，使用上須謹慎。
2. Fibrates：包含fenofibrate、gemfibrozil。Fibrate類藥品調節基因表現使脂蛋白脂酶表現增加，刺激TG分解以及分解脂肪酸，進而讓血脂降低。Fibrate類對降TG效果較明顯，因此常用於TG較高的族群。但須注意若於TG特別高時使用，LDL-C可能會增加10-15%。其中，gemfibrozil建議須於飯前三十分鐘服用，藥品的吸收效果最佳。
此類藥物常見的副作用是消化不良，而若腎功能不好的人使用較容易發生肌痛或肌肉無力，因此會盡量避免與Statins併用。另外有膽結石或嚴重肝病的族群則一般不建議使用。
3. 膽固醇吸收抑制劑：包含Ezetimibe。此類藥品可抑制小腸吸收食物中與膽汁中的膽固醇，通常用於單用Statins效果不佳的族群、和Statins合併使用作為輔助療法。和其他血脂藥相比，此類藥物無論單用、或者併用Statins，副作用都較少，僅少數人可能會肝指數上升。
4. 菸鹼酸（Niacin）：菸鹼酸會抑制脂肪組織分解成游離脂肪酸，因此影響了TG的合成，同時具有降TG、LDL-C、增加HDL-C的多重效果，較常用在高度心血管風險、合併低HDL-C與高LDL-C的族群，作為Statins的輔助治療。這類藥物最常見的副作用如搔癢、皮下血管擴張導致的皮膚潮紅。
這種潮紅會伴隨不舒服的溫熱感，但對身體無害。服藥期間也應避免同時攝取酒精、熱飲或辛辣食物，以減少潮紅反應。另外菸鹼酸也可能使血糖、尿酸上升，或影響肝功能；部分人服藥後會有噁心或者腹部不適的感覺，因此有明顯消化性潰瘍的族群應盡量避免使用。
5. PCSK9抑制劑：包含evolocumab、alirocumab。此類藥品屬於皮下注射製劑，兩週或四週使用一次，可以間接促使肝臟從血液中抓取更多LDL到肝臟進行代謝，達到降低LDL-C的效果。PCSK9抑制劑效果佳，平均降低LDL-C 50-70%。但由於價格昂貴，且健保給付規定嚴格，因此通常僅用於上述用藥無法有效控制血脂，且合併有心肌梗塞、動脈硬化造成的缺血性中風、或者有接受過血管支架或血管繞道手術的族群。缺點是約5%的人會有注射部位不舒服的問題。
介紹完這些高血脂相關的指標及藥物，大家有沒有都瞭解了呢？未來再拿到健康檢查報告時，就可以對自己現在的身體狀況有更清楚的認識！除此之外，對於用藥安全，更可以多一份警覺心。
表一、心血管疾病初級預防的血脂目標
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心血管疾病風險分級 |
風險因子∆ |
LDL-C目標值 |
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極低風險 |
0個風險因子 |
≤ 160 mg/dL |
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低度風險 |
1個風險因子 |
≤ 130 mg/dL |
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中度風險 |
2個以上風險因子 |
≤ 115 mg/dL |
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高度風險 |
LDL-C ≥ 190 mg/dL或糖尿病或非洗腎的慢性腎病 |
≤ 100 mg/dL |
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*初級預防指從未發生過動脈粥狀硬化心血管疾病(Atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD) 的族群‧
∆風險因子：高血壓、年齡（男性大於45歲，女性大於55歲或停經）、早發性冠狀動脈疾病家族史、HDL-C偏低（男性< 40 mg/dL，女性<50 mg/dL）、抽菸、代謝症候群。 |
資料來源
1. 2022 Taiwan lipid guidelines for primary prevention
2. 2022 focused update of the 2017 Taiwan lipid guidelines for high risk patients: Coronary artery disease, peripheral artery disease and ischemic stroke
3. 2017 Taiwan lipid guidelines for high risk patients
4. 彩色圖解生理學手冊第六版，原著Stefan Silbernagl，2012年