我們日常生活中，可能都會因為各種疼痛而困擾，例如：肌肉拉傷、關節疼痛（痛風）、牙痛、頭痛、神經痛、經痛…等等。市售的消炎止痛藥種類很多，該如何選擇？聽說有人吃止痛藥吃到洗腎？身為慢性腎臟病患者，我應該如何選擇止痛藥？

首先，我們應該先了解止痛藥的種類有以下三種
1. 非鴉片類止痛藥，例如：乙醯氨基酚（Acetaminophen，即市面販售普拿疼）
2. 非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），例如：布洛芬（ibuprofen）、?普生（naproxen）
3. 嗎啡類止痛藥，例如：舒痛停（Tramadol）、嗎啡（Morphine）

非鴉片類止痛藥
        不含消炎成分，用於一般疼痛控制。乙醯氨基酚經由肝臟代謝，如果過量服用，可能造成急性肝臟衰竭。肝臟病患者應謹慎使用。

非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）
        具有降低發炎，達到鎮熱、止痛、抗發炎的功效。市售多種國、內外止痛藥大多含此成分。此藥是經由肝臟、及腎臟代謝，因此腎功能不佳的患者需要特別小心使用，建議由醫師處方，避免自行購買止痛藥。
非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）可能會產生以下副作用：
* 腸胃不適：胃潰瘍出血、黑便
* 急性腎衰竭：尿量減少、四肢水腫、蛋白尿（泡泡尿）
* 心臟血管疾病：血壓升高、心肌梗塞（胸痛）、心臟衰竭（呼吸喘）
* 凝血功能異常：不明原因瘀青、出血
* 過敏反應：皮膚紅疹、呼吸困難

        總結以上，患有高血壓、心臟衰竭、慢性腎臟病患者皆應避免使用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），若是仍需使用，必須與醫師充分溝通及討論，考量本身心臟、腎臟、腸胃道、及凝血功能是否適合使用。

嗎啡類止痛藥
        通常用於劇烈疼痛或癌症病人使用。大量長期使用可能會有成癮風險，需由醫生處方，嚴格控管。

醫師經常被病人詢問的Ｑ＆Ａ
Q：哪些人使用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）會有比較嚴重的副作用？
A：1.年長者：有較高的機會產生以上不良副作用，必須謹慎使用。
2.體液容積不足：即各種因素造成的身體脫水，例如：食慾減退、大量嘔吐、腹瀉。
3.併用多種藥物，例如：利尿劑、降血壓藥、免疫排斥藥物

Q：有沒有辦法減少非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）造成的副作用？
A：考量到腸胃不適副作用，可以同時併用制酸劑類型的胃藥（例如：氫離子幫浦阻斷劑(proton pump inhibitor)），減少腸胃道出血風險。針對腎臟、心臟相關副作用，高風險族群仍然建議使用別種類型的止痛藥，避免使用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）。

Q：如果腎功能不佳的人不小心吃到非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）怎麼辦？
A：如果出現尿量減少、四肢水腫、泡泡尿…等副作用，應立即就醫並與醫師討論止痛藥處方，同時做相關檢查、及評估。若是出現腎臟功能受損，必須更改止痛藥種類處方，密切追蹤腎臟功能變化及電解質是否出現異常狀況。報章雜誌、新聞媒體皆有報導過，個案不當使用止痛藥導致嚴重腎臟衰竭，需要血液透析治療的案例。因此，高風險個案，尤其高血壓、心臟衰竭、慢性腎臟病人必須要認識止痛藥種類，避免使用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）。至醫院或診所由醫師開立處方，避免自行購買止痛藥物亦可以減少不當使用止痛藥，所產生不良的副作用。

腎臟內科 阮筠婷醫師

專長：急慢性腎衰竭、泌尿道感染、血尿、蛋白尿，高血壓、糖尿病腎病變