癌症-您不可忽視的健康殺手
衛生福利部公布2021年國人死因統計中，總死亡人數為18.4萬人，在十大死因中，癌症已經蟬聯40年首位，佔死亡人數28%。癌症時鐘快轉20秒，平均每10分10秒就有一人因罹癌過世。頭號殺手仍是肺癌，其次為肝癌，肺癌與肝癌已連續42年排名前2，第三至第十名依序是結腸、直腸和肛門癌、女性乳癌、前列腺(攝護腺)癌、口腔癌、胰臟癌、胃癌、食道癌、卵巢癌。一般來說，癌症致病因子複雜，潛伏期也長。臨床上要對抗癌症，唯有早期發現、正確診斷才能掌握治療先機。因此醫學的進展也致力於找出能夠有效早期篩檢出癌症病灶的檢驗及檢查方法。
但各種檢查方法都有其優點及侷限性，且施行侵入性檢查的安全風險也要列入選擇考慮中。正子檢查最重要的優點在安全無痛、大範圍全身檢查。在臨床應用上，正子檢查最重要的臨床價值在於準確的癌症診斷分期評估，判斷是否有遠端轉移，評估療效和追蹤。於應用於健康檢查領域上，建議以您自身健康情形及需求為考量，若是有癌症家族病史，或年過四十以上的族群，除了傳統健康檢查項目外，亦可配合全身正子掃描，為個人化精準醫學的最佳利器。
什麼是正子掃描 (Positron Emission Tomography, PET)
PET/CT為結合正子掃描與電腦斷層的複合式掃描儀；除了用去氧葡萄糖來偵測體內高代謝腫瘤病灶的正子功能顯像外，更加上了電腦斷層掃描來精確結構定位。這兩種影像檢查各有擅場，互補後大幅提高診斷的準確與精確性。正子電腦斷層造影兼具安全無痛、大範圍全身檢查的優點，是近年來相當重要的醫學發明。
氟-18去氧葡萄糖正子掃描
若是使用不同的生物示蹤劑，可追蹤不同的癌症分子生物資訊。例如氟-18去氧葡萄糖(18F- fluorodeoxyglucose, FDG)這個示蹤劑同位素藥物的結構式與我們人體內的葡萄糖相似，進入體內後會被身體組織所吸收，分布於體內。一般來說，癌症細胞因生長快速，吸收代謝率會比正常組織細胞高出二至十倍之多，因此透過全身性掃描，可以找到這些高葡萄糖代謝性癌細胞的位置。
奧攝敏正子掃描監測攝護腺癌復發病灶
若是為奧攝敏正子掃描 (Auxumin PET/CT)使用的示蹤劑則為18F-Fluciclovine (Axumin)，它是一種18F標誌的氨基酸類似物，經靜脈注射後，藥物會藉由通過攝護腺癌細胞膜上特殊通道進入聚積，透過正子斷層掃描，可準確定位出復發之攝護腺癌細胞位置。在血中攝護腺特異抗原(PSA)濃度>1ng/mL的情況下，檢出率可達到60%以上。經由準確診斷病灶位置，可建立最適當的個人化治療計畫，進一步提高患者存活及生活品質。目前奧攝敏正子掃描國內目前尚無納入健保給付，為自費檢查。
PET/CT正子電腦斷層掃描的安全性
去氧葡萄糖正子掃描另外一個極大的優點就是安全性很高，極少出現不適情形，國內外均無重大副作用出現。一般而言，正子斷層掃描並沒有什麼特殊的禁忌症。不過因為同位素藥物具有微量輻射性，若您有懷孕的可能或已經懷孕，不宜接受這項檢查，建議可以其他檢查取代。正子藥物跟顯影劑並不相同；氟-18去氧葡萄糖結構在人體內與葡萄糖類似，鮮少有過敏反應發生；使用至今，國內外皆無因去氧葡萄糖產生重大副作用之報告。本院所設置的正子斷層掃描儀較以往機型增進了效能，可以減低檢查使用的放射性同位素劑量至原來量的二分之一，也因此大量降低了受檢輻射暴露量。檢查時所使用的放射性同位素半衰期約兩小時，注射後大部分會由尿液中排出。在二十小時過後，受檢者身上幾無殘存輻射量(已為背景值)，不需要特別輻射防護。接受一次正子全身掃描所接受到的輻射劑量，約相等於一次腹部斷層掃描的劑量。
在施作去氧葡萄糖正子檢查前6小時，除了白開水以外的食物需禁食。這是為了提高檢查的敏感度。注射去氧葡萄糖後，會請受檢者在微光的注射室中休息40分鐘待藥物吸收後進行造影程序。造影期間為了增加檢查準確性，可能會請受檢者配合一些事項:如喝水、?採更換姿勢，或是於延遲時間點掃描，以獲得清晰正確的影像。
氟-18去氧葡萄糖 PET/CT正子電腦斷層掃描的適應症及對健康檢查的應用
每一種醫學檢查都有各自的優缺點，需全面綜觀才能得到最大的診斷效益。目前國內健保給付去氧葡萄糖正子掃描在確診為癌症的適應症為: 乳癌、淋巴癌、大腸癌、直腸癌、食道癌、頭頸癌（不含腦瘤）、 原發性肺癌、黑色素癌、甲狀腺癌及子宮頸癌。這十種癌症經由去氧葡萄糖正子斷層掃描的敏感度很高，不管是在診斷，分期及治療策略決定上，正子檢查都扮演重要的角色。
然而，去氧葡萄糖正子掃描也有些侷限性。例如某些腫瘤本身的代謝率與周遭組織相比並不呈現明顯異常，或是當腫瘤體積太小，這時正子掃描的敏感度就會較低。一般來說，正子掃描對肝細胞癌、泌尿系統癌症(腎癌、膀胱癌及攝護腺癌)及原發腦部腫瘤的應用較有侷限性，敏感度較不理想，建議配合其他檢查以增強診斷率。
結論
截至目前國內外文獻報告，約有1-2%的無症狀健康檢查受檢者可因去氧葡萄糖正子掃描而及早發現惡性腫瘤。現今正子掃描儀解析度可發現僅0.5公分的微小癌，但並非所有腫瘤都適用。若考慮去氧葡萄糖正子掃描全身檢查作全身癌症篩檢時，本院健康管理中心及核子醫學科都有豐富的經驗能提供詳細的諮詢服務及評估，請您配合其他配套檢查項目以涵蓋正子檢查不及之處，如此才能更加全面的守護您與家人的健康。
核子醫學科 汪姍瑩主任網頁連結介紹
專長：核子醫學造影、正子造影及分子影像
https://www.femh.org.tw/section/sectionDetail2?CID=0350&&DoctorID=89198
正常氟-18去氧葡萄糖於體內生理分佈
腫瘤細胞明顯增加代謝 (箭頭處)
此病患最近半年飽受體重減輕及下背痛困擾，前來求診並進行健康檢查。
去氧葡萄糖正子掃描發現除了在後背疼痛處發現高葡萄糖代謝骨骼病灶之外，另外也在左肺發現有呈現葡萄糖攝取增加的肺部腫瘤及肺門淋巴結。根據造影的結果，顯示可能是惡性腫瘤併發轉移的現象。病患後續於門診接受近一步追蹤治療。
此男性病患在發現食道癌後接受了去氧葡萄糖正子掃描以作為分期及治療前評估。治療前發現食道有ㄧ段明顯葡萄糖代謝升高的腫瘤病灶。經過醫師給予合併化療與放射治療之後，可以看見原本呈高葡萄糖代謝性的食道腫瘤幾乎已經消失，明顯反應出有效治療的成果。病患後續接受追蹤及治療中。