案例分享
43歲的陳女士平時擔任導遊的工作，由於工作的關係，導致她每個月將近一半的時間都在國外帶團。二個禮拜之前來到泌尿科診間表示這幾年工作時常感到雙側腰痠腰痛，想趁著疫情期間好好把問題解決。初步的理學檢查並未發現任何異常，尿液的檢查也沒有明顯的血尿，除此之外，腎功能也在正常範圍內；然而透過腎臟超音波和X光的檢查卻發現：二邊的腎臟佈滿了1-2公分大大小小的結石。初步的診斷為雙側腎結石，由於病人之前經常出現腰痠、腰痛的症狀，於是在和病人討論過後決定住院接受「軟式輸尿管鏡」碎石取石的手術，病人手術一切順利，術後第二天即出院返家。
一週後回到門診透過超音波追蹤，發現兩邊的石頭清理得非常乾淨，術後第三週安排門診手術拔除放置在輸尿管內的雙J導管。後續的X光片也並未看到任何殘餘的碎石，病人對這次的手術過程及結果都表示相當滿意。
腎臟結石治療方式
對於腎臟結石積極的治療方式分為藥物治療（化學溶解）、體外震波以及內視鏡手術的治療方式。然而藥物治療僅對特定成分的結石有效，對於大部分的含鈣結石並沒有太大的治療效果。體外震波則可能因為石頭過於堅硬、體積太大、病人肥胖導致震波的效果不彰。過往對於2公分以上的石頭會透過一種名為經皮腎造廔取石的手術方式處理結石（圖一）。這種方式是透過腎臟鏡經由人體的後背穿過皮膚、肌肉進入到腎臟，接著利用碎石棒將石頭擊碎後一一夾出體外，而手術的優點是結石的清除率高，即便體積大的結石也可以透過這樣的治療方式將腎臟結石擊碎後一併取出。
然而，因為要將腎臟鏡伸進腎臟內，醫師必須從病人的體表建立一個進入腎臟的孔道。可以想像醫師必須用一根和喝珍珠奶茶一樣粗，但較硬的塑膠管從體表插進腎臟內，這個孔道是為了幫助腎臟鏡反覆進出腎臟以便將擊碎後的石頭夾出，不可避免的是，這樣的手術會導致腎臟出血的機會增加、短期腎功能受損以及病人術後因為需要放置外引流管而造成不適。因此根據一份研究顯示，在過去10年間這種手術已漸漸不再成為歐美西方國家對於腎臟結石的主流治療方式，取而代之的就是「逆行性軟式輸尿管鏡碎石取石術」。
逆行性軟式輸尿管鏡碎石取石術
逆行性軟式輸尿管鏡透過自然的孔道，經由尿道進入膀胱、輸尿管最後進入腎臟的集尿系統（圖二），它的概念類似於我們熟知的胃鏡，在病人全身麻醉的狀態下，泌尿科醫師可以透過軟式輸尿管鏡進到腎臟中檢查各個腎盞，除了檢查腎臟有沒有長腫瘤之外，它還可以伸出雷射光纖將腎臟裡頭的石頭一一擊碎，較大的碎片也可以透過取石網將石頭撈出體外。
因為是在人體自然的孔道進行手術，對於腎臟的破壞性非常低，大幅地下降出血的機會。根據研究顯示，軟式輸尿管鏡手術的住院天數、術後疼痛感以及恢復時間都較傳統的經皮腎造廔取石手術來的優異，大多數的病人在術後隔天即能返家恢復正常生活。目前針對1-2公分的腎臟結石，不論是美國泌尿科醫學會或著是歐洲泌尿科醫學會的指引都將軟式輸尿管鏡認定為主要的治療選項。
「雙鏡聯合手術」的介紹
除此之外，近年來也有不少泌尿科醫師透過「雙鏡聯合手術」來進行腎臟碎石的內視鏡手術（圖三）。這項手術主要針對體積較大或較複雜的腎結石，由二位泌尿科醫師同時進行，一位操作軟式輸尿管鏡，一位操作經皮腎造廔手術。相較於傳統經皮腎造廔手術較大的腎臟鏡，雙鏡聯合手術選用管徑較小的腎臟鏡，它的優勢在於可結合二項手術各自的優勢，大幅增加結石的清除率以及減少病人的併發症和手術時間。對於雙側腎結石、結石體積大，以及結石散發在腎臟各處的病人，「雙鏡聯合手術」提供一個安全且有效的治療方式。
結論
若長期受到腎結石的症狀困繞，或為上述提及經常旅行出差的結石病人，歡迎您至亞東醫院泌尿科接受專業的評估，諮詢相關的最新治療方式。本院擁有一流的儀器設備以及經驗豐富的內視鏡結石團隊為新北市的民眾提供最佳的診療方式。
泌尿科 謝尚儒醫師、張肇元醫師網頁連結介紹
專長：複雜型腎臟結石手術（逆行性軟式輸尿管鏡及雙鏡聯合碎石手術）
https://www.femh.org.tw/section/sectionDetail2?CID=0285&&DoctorID=94941
https://www.femh.org.tw/section/sectionDetail2?CID=0285&&DoctorID=93779
圖一、傳統的腎臟鏡取石術需透過體表與腎臟建立一個管道將石頭擊碎後取出，對腎臟的破壞性大，增加術中出血的風險。（圖片來源：EAU guideline）
圖二、新型的軟式輸尿管鏡經由尿道延伸至腎臟內，大幅減少出血的風險以及病患術後的疼痛感。搭配上內視鏡的可彎曲性及高功率雷射，讓躲藏在腎臟各個角落的石頭無所遁形。（圖片來源：Advin Urology)
圖三、雙鏡聯合碎石術看似簡單，其實需要兩位泌尿科醫師絕佳的默契和對內視鏡熟稔的操作技巧。即使是複雜性高的鹿角結石也能夠透過這樣的手術縮短手術時間、降低出血量甚至達到完美的石頭廓清率。（圖片來源：謝尚儒醫師提供)