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　　  想要回復窈窕身材，甩開囤積的脂肪，得要從讓自律神經平衡著手。很多人的肥胖並非吃太多造成，而是自律神經失調所引起。這樣的肥胖可分為二種類型：壓力暴食型肥胖及熱量代謝型肥胖。

壓力暴食型肥胖
　　人體在面對壓力時，生理機制會自動動用儲存於肌肉的蛋白質來應戰，同時分泌「壓力荷爾蒙」－腎上腺素、正腎上腺素以及可體松。其中前兩者擅長應付短期壓力，後者則習慣對抗長期壓力。可體松的主要作用是對大腦發出「囤積脂肪」的信號。換句話說，長期處於壓力中，生理機制會自動囤積脂肪，體脂肪率自然升高。更壞的消息是可體松還會促使胃細胞分泌飢餓素，讓我們怎麼吃都吃不飽，永遠誤以為自己「好餓，好餓」，最後出現失控暴食行為。身體一直囤積脂肪，又不斷對你下達進食的指令，這樣能不胖嗎？

　　不論是因為壓力過大而造成自律神經失調，或者自律神經失調而使得抗壓性下降，都建議你好好調理自律神經，擊退「食慾大增」現象，提高壓力承受能力以停止肌肉消耗，享瘦就有希望。

熱量代謝型肥胖
   「當呼吸也會胖，要高度懷疑是熱量代謝型肥胖」，在診間除了經常可見情非得已的暴食型肥胖之外，也常見熱量代謝型肥胖，簡單說就是熱量「只進不出」，就算吃再少一樣會胖。而這些人不約而同有以下幾個特徵：生活節奏紊亂、三餐不定時不定量、反覆節食減肥。

        為什麼熱量會只進不出呢？主要原因是代謝機制紊亂。我們的身體有自己的節律，什麼時候該補給熱量（進食），什麼時候該消耗熱量以及消耗多少熱量，都有依循標準。然而，當生活節奏紊亂破壞了既定的節律，在不該進食的時後大吃大喝；該補充能量的時後拼命餓肚子，身體為了確保有足夠的熱量可使用，只好關閉部分代謝，並儘可能保存送進身體的熱量，最終造成熱量只進不出，人自然越來越胖。

　　人體的代謝機制由內分泌系統與神經系統一塊協同調節。其中，自律神經屬於神經系統的一部分，它的指揮官是下視丘，而下視丘又同時協助腦下垂體調控各種荷爾蒙的分泌。自律神經失調勢必影響下視丘功能，間接地內分泌系統也會受到波及，使得我們出現內分泌失調現象。這就是為什麼自律神經失調會導致熱量代謝型肥胖。

　    生活忙碌、起居較不正常的族群是熱量代謝型肥胖的潛力股。所謂「病凍三尺非一日之寒」，內分泌失調並非一朝一夕之事，要想擺脫熱量代謝型肥胖，需多點耐性與時間。調整作息、飲食，慢慢讓自律神經回歸正軌，內分泌失調與肥胖就有解。而目前本院有提供自律神經檢查，可以諮詢精神科吳珮全醫師。

減重手術與身心評估
　    許多人會問：「為何減重手術也要安排精神科醫師評估？」，主要有以下幾個因素：
* 評估個案認知功能，是否有影響個案對手術及過程的理解能力與做決定的能力。
* 是否有飲食疾患，焦慮，失眠，以及自律神經失調等狀況，會影響減重手術配合度及術後體重維持成效。
* 評估家庭社會支持度，家庭社會支持度好，減重才維持的久。
　　綜合上述三項，可以大概評估出欲接受手術個案術後配合度、身心調適能力與減重成果的預期。
　　
結論
　　過去國內外的文獻都指出，肥胖與身心狀況欠佳相關，約4成希望接受減重手術的個案有一些身心狀況，其中最常見的是失眠、憂鬱症、焦慮症、及飲食疾患(如暴食症)。在術前認出個案的上述問題並予以及時治療，能有效增進手術期間的照護品質，也影響減重手術成效深遠。舉例來說，根據美國芝加哥大學研究，熬夜、少睡4個晚上，體內肥胖細胞中對胰島素的敏銳度便會下降30%。肥胖細胞的敏銳度一下降，瘦體素的生產便會下降，使身體無法克制食欲，並且能量消耗效率變差，最後，促成脂肪越來越多。
　　
　　飲食習型態則是減重手術前評估時的另一重要項目，沒有暴食的行為比較可以預測好的術後減重效果。因為減重手術後胃容量立刻變小，但是有暴食習慣的病人大腦仍然會照之前的記憶，告訴自己要吃許多食物的話，將會影響減重手術術後效果，因此，若術前評估有飲食疾患，或習慣用大吃大喝放鬆心情，建議術前即開始相關治療，以減少術後不舒服，以及促進術後體重維持成效。

   
       所以安排精神科醫師做術前身心評估，目的是希望能協助個案身心平衡，提高減重手術的成效。所以下次被轉介來做身心評估的減重手術患者，千萬別再擔心或排斥評估。     

精神科  吳珮全醫師網頁連結介紹
專長：婦女身心醫學、失眠、焦慮症、恐慌症、憂鬱症、神經衰弱、自律神經失調、躁鬱症、情緒失調、芳香療法、兒童及青少年精神醫學、思覺失調症、工作壓力調適、心理及婚姻諮詢

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