依據世界肥胖聯盟發布的《2023年世界肥胖地圖》預測，依照目前的趨勢，至2035年全球將有超過40億的人口(51%的人)有超重(BMI≥25kg/m2)或肥胖(BMI ≥30kg/m2)問題。世界衛生組織也指出「肥胖是一種慢性疾病」，在全球肥胖盛行率不斷攀升之下，此為迫切需要被重視的健康議題。肥胖與諸多疾病的罹患率或死亡率有密切關聯，包括第二型糖尿病、代謝症候群、心血管疾病、退化性關節炎、癌症、睡眠呼吸中止症候群、憂鬱症、非酒精性脂肪肝、不孕症、胃食道逆流等，目前國人十大死因中更有多項與肥胖相關，因此維持理想體重及健康體態對於改善疾病為首要目標，且對上述合併症都有臨床改善。
肥胖治療時機
減重治療之前需先經由醫師詳細評估，排除藥物、內分泌及新陳代謝疾病等造成。一般處置以非藥物治療為先，藥物治療適用於肥胖病人經過飲食、運動治療、行為改變後仍無法達到體重減輕目標者，並需經醫師處方。依成人肥胖防治實證指引，減重藥物的使用，適用於肥胖病人BMI≥ 30 kg/m2或是BMI ≥27 kg/m2，且至少有一種合併症(高血壓、第二型糖尿病或血脂異常等)；而當BMI≥ 37.5 kg/m2或BMI ≥32.5 kg/m2且有肥胖引起之合併症時，可進一步考慮接受外科減重手術。隨著減肥風潮盛行，目前市面上流通著各式的減肥用藥，到底效果如何？安全性又是如何？本文將詳細解說讓民眾了解。
台灣合法減肥藥品有三種
目前美國食品藥物管理署(FDA)所核可具減重適應症的藥品有五項，分別是orlistat、liraglutide、bupropion/naltrexone、phentermine/topiramate (Qsymia®)和semaglutide針劑(Wegovy®)，其中Qsymia®台灣尚未核准上市，Wegovy?雖然美國FDA已核准用於減重，但台灣目前有的同成分semaglutide針劑(Ozempic®)僅有第二型糖尿病的適應症，口服劑型的semaglutide (Rybelsus®)則於美國及台灣皆只核准用於第二型糖尿病。
台灣衛生福利部食品藥物管理署(TFDA)目前核准用於減肥適應症的藥品有三種，本院品項如附表一說明。
表一、本院減肥適應症的藥品品項
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Orlistat
(Xenical® 羅鮮子) |
Liraglutide
( Saxenda® 善纖達) |
Bupropion/Naltrexone (Contrave® 康纖芙) |
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上市時間 |
FDA (1999)
TFDA (2000) |
FDA (2014)
TFDA (2020) |
FDA (2014)
TFDA (2022) |
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作用方式 |
抑制胃腸道消化脂肪所需的酵素，減少食物中脂肪經腸道消化吸收(約30%) |
藉由抑制人體食慾中樞，使食慾下降、並藉由降低胃排空增加飽足感 |
目前尚未完全釐清，可能是作用於下視丘及中腦邊緣多巴胺迴路，增加飽足感而減少食物的攝取 |
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途徑 |
口服 |
皮下注射 |
口服 |
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劑量 |
每次120毫克，每日三次隨餐服用 |
起始劑量為每日一次皮下注射0.6毫克，依至少一週間隔每次可增加0.6毫克至維持劑量3毫克，以改善胃腸道耐受性。 |
第1週：早上1顆
第2週：早晚各1顆
第3週：早上2顆，晚上1顆
第4週起：早晚各2顆 |
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常見副作用 |
油便，油屁、腹痛，脂肪瀉 |
噁心、嘔吐、腹瀉、便秘、消化不良、低血糖 |
噁心、頭痛及便秘 |
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注意事項 |
服藥間可適當補充綜合維生素 |
75歲以上族群、肝腎功能不良、心衰竭病人因尚未確立其療效及安全性不建議使用 |
同時使用單胺氧化酶抑制劑 (MAOI)需間隔至少14天；若發生情緒變化或有自殺意念，應聯絡醫師 |
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禁忌 |
慢性吸收不良症候群、膽汁鬱滯、懷孕或哺乳中婦女、對藥物成分過敏者 |
個人或家族有甲狀腺髓質癌病史、第2型多發性內分泌腫瘤綜合症以及對藥物成分過敏者 |
未受控制的高血壓、癲癇病史、躁鬱症病史、長期使用鴉片藥物、重度肝功能不全及對藥物成分過敏者 |
* Orlistat (Xenical®，羅鮮子膠囊）
藉由降低身體熱量的吸收而減輕體重，建議於主餐進行中或最遲進餐後1小時內服用，且一餐中來自脂肪的熱量不能超過30%，若未進食或此餐不含脂肪時可不需服用。需注意可能減少脂溶性維生素A、D、E、K及胡蘿蔔素吸收，可於服藥期間適當補充綜合維生素。
* Liraglutide ( Saxenda®，善纖達注射液）
市面上所俗稱的「瘦瘦筆」或「減肥針」，是指專一作用在Glucagon-like peptide-1(GLP-1)接受體的促效劑(agonist)，此類作用方式的藥品多用於治療第二型糖尿病，善纖達是其中目前唯一獲得台灣減重適應症核准的藥品，對於肥胖及糖尿病前期的個案，具有降低糖尿病風險的益處。
* Bupropion/Naltrexone (Contrave®，康纖芙持續性釋放錠)
屬複方製劑，其中bupropion可治療憂鬱症且作為戒菸的輔助治療藥物，naltrexone則為一種類鴉片拮抗劑，目前減重作用方式尚未完全釐清，少數病人可能會發生較嚴重的副作用如自殺傾向、癲癇發作、血壓或心跳速率上升，應即刻通知醫師。需完整吞服錠劑以免改變藥品成分釋放速率，並遵照醫師指示逐步調升劑量。
上述核可於台灣上市的減肥藥，皆須經醫師處方後自費使用並無健保給付。另外，在過去曾於台灣上市的sibutramine (Reductil®，諾美婷)，已於2010年因發現增加心血管疾病風險遭下市，而lorcaserin (Belviq®，沛麗婷)則因可能增加罹患癌症風險，已於2020年下市。用藥前須了解，每種減肥用藥都有其療效與安全禁忌，雖然作用較快而顯著，但還是要在使用之前了解其好處及限制，並定期回診追蹤。
結論
現今減肥市場隨著藥物的研發與引進有更多的選擇，呼籲還是要由醫師評估個案狀況開立處方藥，不要輕信不明管道取得的產品，許多聽信偏方最後導致問題的新聞實不在少數。縱使台灣核准上市但適應症非肥胖用途，一旦發生藥物不良反應可能無法申請藥害救濟補償，更是得不償失。藥物治療的同時，還是要搭配運動及飲食的輔助，不要過度依賴藥物控制，如此才能安全甩肉離健康更近一步。
參考資料
> World Obesity Atlas 2023
> 成人肥胖防治實證指引
> 衛生福利部國民健康署
> 臺灣肥胖醫學會網站
> Uptodate線上醫學資料庫
> 藥品仿單