八月是感謝爸爸的季節，是時候關心家裡的老爸囉！說到男人的健康，就必須提到男性獨有的泌尿道器官-「攝護腺」，攝護腺又稱為前列腺，位在膀胱的下方，包覆住尿道的最上端，它的功能是製造部分的精液、調節排尿及射精。
隨著年齡增長，男性發生攝護腺疾病的機率也會跟著增加，其中以「攝護腺癌」尤需注意！根據國民健康署2020年癌症登記報告，攝護腺癌已成為男性第五大癌症，死亡率也成為台灣前十大癌症中的第六名，早期的攝護腺癌不太會有症狀，當症狀出現時診斷常已是晚期，因此更需格外重視。
攝護腺癌的治療方式
攝護腺癌的治療方式會依據癌症的分期、病灶範圍、風險高低而有所不同。早期的攝護腺癌通常病灶範圍較侷限且可能不會有明顯症狀，可以積極監測及追蹤，等到腫瘤確定惡化時再進行放射或手術等根除治療。而晚期的攝護腺癌在診斷時癌細胞已轉移至遠端器官，因此治療以藥物為主。由於攝護腺癌的生長與男性荷爾蒙高度相關，因此為了抑制攝護腺癌的增長，會使用荷爾蒙藥物降低體內的雄性素、或是抑制雄性素與其受體的結合，這樣的治療方式被通稱為「雄性素剝奪療法」或「去勢療法」。
常見的藥物介紹及注意事項
* 促性腺激素促進劑/抑制劑
人體的下視丘會釋放「促性腺激素」去調節體內的性腺荷爾蒙，這類藥品可以影響其濃度的正常週期及波動，最終去抑制性腺荷爾蒙的生成及釋放。本院品項包括促進劑的Leuprorelin（柳菩林持續皮下注射劑3.75毫克、癌立佳持續性藥效皮下注射劑22.5毫克）、Goserelin（諾雷德持續性注射劑10.8毫克），以及抑制劑的Degarelix（輔美康注射劑80、120毫克）。這些藥品多為長效的劑型，每一個月或每三個月注射一次即可，增加了治療上的便利性。
常見副作用多數不嚴重，例如：潮熱、注射部位疼痛等。另外，接受荷爾蒙治療一段時間後，部分人可能出現骨質密度下降，建議定期追蹤，並可適時補充鈣片、維生素Ｄ、曬太陽等。
* 雄性素受體拮抗劑
此類藥品能與雄性素受體結合，抑制雄性素的作用。本院品項包括Bicalutamide（可蘇多錠50毫克）、Apalutamide（安列康膜衣錠60毫克）、Enzalutamide（安可坦軟膠囊40毫克）。其中後二者屬於新一代的荷爾蒙藥物，針對部份對於去勢療法產生抗性的病人，此藥能夠延緩疾病惡化及延長存活期，是治療上的新選擇。
常見副作用如：潮熱、疲倦無力、腸胃不適、高血壓、皮疹等。少見但須格外注意的副作用如：癲癇、意識改變，若發生請務必告知您的主治醫師。由於此藥品會影響荷爾蒙，治療期間至停藥後的三個月內皆須進行有效之避孕。
* 雄性素生合成抑制劑（CYP17酵素抑制劑）
代表藥品為Abiraterone（澤珂錠250毫克），能阻斷男性荷爾蒙的生合成，是一種能夠抑制睪丸、腎上腺及癌細胞分泌雄性素的新型口服藥物，也能顯著延長轉移性去勢抗性攝護腺癌患者的存活期，然而，此藥品必須併用類固醇以預防相關的不良反應。
用法部分，注意本藥品需「空腹」「整粒」吞服，但併用的類固醇應隨餐服用，因此建議可以清晨空腹時先服用澤珂錠，待一小時後再吃早餐及類固醇。飲食上則需注意避免與葡萄柚併服，以免產生交互作用。
常見副作用如：周邊水腫、高血壓、低血鉀、肝指數上升等。建議服用此藥物的期間定時量測血壓，特別是本身有心血管疾病的患者。此外由於此藥品會影響到荷爾蒙，建議家中懷孕或計畫懷孕的婦女避免碰觸，且若要與具生育能力之女性進行性行為時，治療期間至停藥後一週皆需進行有效之避孕。
* PARP（一種DNA修復酵素）抑制劑
近年精準醫療的興起亦帶給去勢抗性攝護腺癌患者另一個有效的治療選擇，對於具有相關基因突變的病人，這類藥品能夠使這些突變的受損癌細胞無法被修復而凋亡。本院現可用於攝護腺癌的此類藥品為Olaparib（令癌莎膜衣錠150毫克）。常見副作用如：噁心、嘔吐、腹痛、疲倦無力、貧血等。然而此藥品目前健保尚未給付於攝護腺癌之治療。
* 鐳-223
Radium-223（鐳治骨注射液）是一種放射性藥品，能夠進入癌症轉移的骨骼處釋放輻射線殺死癌細胞，治療有症狀的攝護腺癌骨轉移。此藥品雖具放射性，但幾乎不會穿透人體，因此不用特意與家人隔離，不過排出腸胃道的藥品其輻射能量仍可能有影響，因此治療後的至少一週內需注意個人衛生習慣，如廁及淋浴後可多沖洗環境數次。此藥品目前無健保給付，每四週注射一次，建議療程為六次。治療期間及治療後六個月內應使用有效的避孕方式。
最後提醒您
攝護腺癌雖沒有特別的預防方式，但維持健康生活作息、少吃紅肉及甜食、戒菸、不憋尿、規律運動及性生活，或可降低罹癌的風險。另外，若您已年齡50歲以上、年齡40歲以上且有家族病史，或是已經出現泌尿道症狀，建議前往泌尿科進行檢查或診治，即便罹癌，目前也有許多安全有效的治療方式，確實依照醫囑使用這些藥品，您的健康，讓我們一同守「護」。
參考資料
1.UpToDate 醫藥學資料庫
2.台灣泌尿科醫學會
3.NCCN治療指引
4.藥品仿單