病例分享
　　76歲的曾先生，有痛風病史。曾先生有長期下背痛且時好時壞。3個月前開始出現左大腿至小腿的肢體麻木且行走稍微長一點的距離就會出現跛行的問題，曾先生曾至鄰近的復健科診所接受2個月復健的治療，但是並沒有得到症狀的緩解。

        因此，進一步來醫院，經過醫師詳細的問診與神經學的理學檢查後，發現應該是有腰椎神經壓迫的徵兆，因此安排放射線與核磁共振的影像學檢查，發現脊柱核磁共振成像顯示第四、五腰椎椎體滑脫和椎管狹窄並造成腰椎神經的壓迫。

　　經過醫師詳細說明核磁共振中腰椎神經壓迫的情況，與各種可能治療選擇的分析後，決定接受單創口微創腰椎神經減壓與皮質骨釘固定融合手術。手術後的曾先生的坐骨神經痛就明顯的獲得緩解，且傷口的疼痛也相當的輕微，因此第二天即可下床自由地走動並回復日常生活的活動。

腰椎滑脫症症狀與治療原則
　　腰椎滑脫症是一種脊椎問題，通常發生在腰部，具體來說就是脊椎骨中的一塊往前滑動一點，而不是保持在正確的位置。這可能會引起背部疼痛和其他不舒服(如坐骨神經痛)的感覺。
* 腰椎滑脫症的症狀通常有四點
* 腰部或臀部的疼痛
* 腿部疼痛，可能是坐骨神經痛
* 腰部感覺僵硬
* 腰部或腿部出現無力感
* 腰椎滑脫症治療
　　

        如果感到以上症狀，應該尋求醫療建議與進一步的檢查，可能需要治療。治療方法取決於病人的病情和症狀的嚴重程度。對於較輕微的情況，醫師可能會建議休息、物理治療、以及疼痛藥物來緩解不適感。康復運動治療也可能有助於增強背部肌肉，改善姿勢，減輕疼痛。

    　如果情況嚴重，可能需要考慮手術，通常是腰椎神經減壓與腰椎椎間融合手術，它會固定椎骨以恢復穩定性並適當的釋放神經已解除坐骨神經痛的症狀。

　　最重要的是，如果病人懷疑自己可能患有腰椎滑脫症，務必至醫院諮詢專業醫師的意見以進行必要的檢查並提供最適合的治療方案。此外，保持好的姿勢，避免過度負重，進行適當的運動和關注脊椎健康，都是預防這種問題的好方法。

腰椎滑脫合併坐骨神經痛的手術選擇
　　腰椎滑脫合併坐骨神經痛的手術選擇取決於病情的嚴重程度、患者的健康狀況以及其他因素。以下是一些可能的手術選擇：

* 傳統腰椎椎間融合手術：這是最常見的手術選擇，特別是對於嚴重的腰椎滑脫症，其中椎骨已經滑脫到壓迫坐骨神經造成持續的疼痛。手術的目標是固定滑脫的椎骨，以恢復脊椎的穩定性，這通常需要使用植入物（如螺釘和骨融合植入物）來實現。
* 微創腰椎椎間融合手術：這種手術方法相比傳統的開放手術更小切口，減少了組織損傷和康復時間。微創手術可能包括椎間融合或其他技術，如微創腰椎椎板切除神經減壓手術來減少退化腰椎骨刺所造成的神經壓迫。
* 單純內視鏡減壓手術：對於輕度的滑脫和輕度的坐骨神經壓迫，可能不需要椎間融合手術，而是進行減壓手術以減輕壓迫坐骨神經。

　　請注意，手術選擇應根據個體情況而定，需由專業醫師評估和建議。在考慮手術之前，應該與醫師討論所有選擇，並充分了解風險和好處。

單創口微創腰椎神經減壓與皮質骨釘固定融合手術的優點
　　單創口微創腰椎神經減壓與皮質骨釘固定融合手術是屬於一種微創腰椎椎間融合手術的方法，常用於治療腰椎滑脫症或其他脊椎問題。相較於一般微創椎間融合手術，腰椎微創皮質骨釘手術有下列敘述的優點。
* 單一更小的傷口：與一般較常見的腰椎微創手術相比較，多數的腰椎微創手術需要多個傷口已同時進行腰椎減壓與多支固定骨釘的植入。腰椎微創皮質骨釘手術通常只需要一個較小的切口，這減少了對周圍組織的損傷，這可以降低手術後的疼痛，並縮短康復時間。
* 減少出血：由於切口較小，腰椎微創皮質骨釘手術通常會減少手術過程中的出血量，降低了出血相關的風險。
* 減少感染風險：較小的切口和手術過程中的微創技術可以減少感染的風險，因為切口較小且更容易維護衛生。
* 更快的康復：由於手術過程中的組織損傷較小，患者通常能夠更快地康復並恢復正常活動。
* 較少造成鄰近節段退化而造成復發神經壓迫的機會：根據國外著名期刊的報導腰椎微創皮質骨釘手術相較於一般微創腰椎椎弓根釘的固定融合方式有助於避免後續鄰近脊椎節段的負擔，減少患者可能面臨的其他鄰近節段的脊椎問題，避免坐骨神經痛的復發。
* 精確性：單創口微創腰椎神經減壓與皮質骨釘固定融合手術通常使用影像引導技術，因為腰椎皮質骨釘的植入要求更高的精確性，醫師必須能夠更準確地執行手術，以確保骨釘的正確位置和穩固性。

結論
　　儘管腰椎微創皮質骨釘手術具有這些優點，但選擇手術方法仍應根據患者的具體情況和病情的嚴重程度來決定。患者應與醫師進行詳細的討論，以確定最適合自己的治療選擇，並理解手術的風險和好處。

外科部副主任/神經外科 陳敏弘醫師
專長：脊椎疾患及脊椎骨刺、頸椎腰椎椎間盤突出症、壓迫性骨折、頸椎顯微手術、脊椎微創手術、椎體成型手術

https://www.femh.org.tw/section/sectionDetail2?CID=0282&&DoctorID=98673

單創口微創腰椎神經減壓與皮質骨釘固定融合手術示意圖