什麼是心衰竭
心衰竭(Heart Failure, HF)是指心臟因為某些因素，無法提供足量血液來因應身體組織需求。如此血液可能淤積在肺部、下肢，因此會出現疲勞、呼吸急促、水腫等症狀。若未及時控制，身體組織長期無法獲取必需的氧氣和營養，最終器官無法正常運作，進而導致死亡，其4年死亡率將近50%，10年更高達75%。隨著台灣持續上升的盛行率，已然成為國人不容忽視的疾病之一。
心臟衰竭會對身體產生什麼影響
當心臟功能衰竭時，為滿足組織的需求，身體會啟動代償機制來提高心臟輸出，包括：(1)藉由活化腎素、血管收縮素、醛固酮系統留住身體的水份，繼而增加回流至心臟的血量；(2)交感神經系統活化，提高心臟收縮力和心跳速率，讓心臟同時間能輸出更多血液；(3)心肌密度增加使心肌收縮力增強進而能輸出更多血液；(4)心室肥大而使腔室擴大來容納更多的血液，增加更多血液輸出。這些機制在初期雖能緩解症狀，但也進一步增加心臟負擔。長期惡性循環下，逐漸降低收縮和舒張力，最終導致心臟功能更加惡化。
有哪些藥物能幫助對抗心臟衰竭呢？
由於心臟衰竭的症狀缺乏特定性，醫師需評估風險因子、相關典型症狀 (如：端坐呼吸)、心電圖檢查，並搭配抽血檢驗數值診斷，再執行心臟超音波檢查，來判斷是落於哪一個分類，不同類別對於藥物的反應也有所不同。一般常以左心室射血分率(LVEF)進行分類，³ 60%為射血分率正常型心衰竭(HFnEF)，50%至59%為射血分率保留型(HFpEF)，41%至49%為射血分率輕度降低型(HFmrEF)，£ 40%為射血分率嚴重降低型(HFsrEF)；最後二者合稱為射血分率降低型心衰竭(HFrEF)，已有許多臨床試驗證實對於多數藥物治療有良好的反應，能緩解症狀、改善生活品質、減緩疾病進程與再住院率、並且最終增加存活率。以下是一些常用的心臟衰竭治療藥物介紹說明。
* 利尿劑：以環利尿劑為主，可排除身體多餘水分，有助緩解周邊水腫和呼吸不適等症狀，適用於LVEF各階段，但除醛固酮拮抗劑外，下降死亡率效益較不顯著。本院品項有Furosemide、Bumetanide、Trichlormethiazide、Hydrochlorothiazide、Indapamide等。建議於晚上六點前服用完畢以避免夜尿擾亂睡眠。
* 主要治療藥物 (Foundational therapy)：緩解症狀、減緩疾病進程與再住院率、最終增加存活率。
|
藥物種類 |
ACEI/ARB/ARNIa |
具實證之乙型交感神經阻斷劑 |
醛固酮拮抗劑 |
第2型鈉-葡萄糖共同轉運蛋白(SGLT2)抑制劑 |
|
本院品項 |
Captopril, Ramipril, Valsartan, Irbesartan, Entresto® (Valsartan/ Sacubitril) |
Carvedilol, Metoprolol, Bisoprolol |
Spironolactone, Eplerenone |
Canagliflozin, Dapagliflozin, Empagliflozin |
|
作用機轉 |
使血管擴張，降低血管阻力讓心臟更容易打出血液 |
降低心跳速率、血壓及心臟的張力，減輕心臟負荷 |
減少鈉再吸收而有利尿效果，會減少鉀流失 |
原是糖尿病治療藥物，經臨床試驗證實降低心衰竭病人死亡率和再住院率 |
|
副作用 |
血管水腫(ACEI)、乾咳(ACEI)、高血鉀、低血壓、急性腎損傷 |
心跳緩慢、支氣管痙攣、低血壓 |
腸胃不適、男性女乳化(Eplerenone較少發生)、高血鉀 |
低血糖、泌尿道感染、酮酸中毒 |
|
注意事項 |
懷孕婦女禁用 |
服藥期間需注意心跳、血壓、血糖b
|
建議於晚上六點前服用以避免夜尿擾亂睡眠 |
建議攝取足夠水分以減少泌尿道感染風險 |
* 其他治療藥物(Additional therapy)：臨床療效雖然沒有主要治療藥物顯著，但對於特定病人仍有幫助。
|
藥物種類 |
I f離子電流選擇性抑制劑 |
強心劑 |
硝酸鹽類/血管擴張劑 |
可溶性鳥苷酸環化酶刺激劑 |
|
本院品項 |
Ivabradine |
Digoxin |
Isosorbide-5 mononitrate,
Isosorbide dinitrate,
Nicorandil, Hydralazine |
Vericiguat (2021年核准上市新藥，現為純自費品項) |
|
作用機轉 |
可選擇性且專一性抑制心臟節律電流而調節心跳速率 |
增強心肌收縮力，讓心跳跳動更有力，增加心臟輸出 |
血管擴張後阻力下降，讓心臟更容易打出血液 |
提高細胞內cGMP濃度，進而導致血管舒張作用 |
|
適用病人 |
在使用最大耐受劑量乙型交感神經阻斷劑後，心跳仍大於70下/分鐘 |
同時有心房顫動的病人 |
血壓偏高，但無法耐受ACEI/ARB/ARNI |
心衰竭惡化事件後病情穩定且LVEF≤40%之症狀性慢性心衰竭成人 |
|
副作用 |
心跳緩慢、頭痛、光幻覺等 |
噁心嘔吐、心搏過緩、視力模糊或黃綠色視覺 |
暈眩、低血壓、頭痛 |
暈眩、低血壓、貧血、噁心 |
|
注意事項 |
服藥期間請不要服用葡萄柚汁或葡萄柚相關製品 |
服藥期間需注意心跳和血壓。此類藥使用不當易造成嚴重副作用，發生應立刻回診 |
服用硝酸鹽類期間請勿使用威而鋼、樂威壯、犀利士等同類型藥品，以免發生嚴重低血壓；血管擴張藥品在收縮壓低於100mmHg時不建議使用 |
讓「藥物的力量」與您同行對抗心衰竭
心臟衰竭是一個持續影響心臟功能的疾病，藥物是有效保護心臟的武器之一，需要仰賴大家與醫療團隊一起合作，定期回診追蹤並遵循醫囑使用才能發揮最大的保護力，同時必須有健康規律的生活型態，並定期接種疫苗來避免肺部感染造成心肺功能受損等。此外，依據醫師囑咐控制攝取鈉和水分的量、每日固定測量體重，若體重明顯波動或出現身體不適，應主動就醫。如此可幫助減緩心臟功能的衰退，減少發生呼吸喘、水腫等不舒服的症狀甚至住院。定期的健康檢查，讓心臟能陪伴我們更久，生活更有品質。
參考來源
> Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, 11e
> UpToDate 線上醫學資料庫
> 2023 Consensus of Taiwan Society of Cardiology on the Pharmacological Treatment of Chronic Heart Failure
> 藥品仿單