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何謂主動脈剝離
      「主動脈剝離」（Aortic Dissection）是一項更為致命的疾病，也是一種
嚴重的醫療緊急情況，成因是因為主動脈最內層破裂，導致血液進入主動脈的中層(中膜），形成「假腔」(原來的動脈管腔則稱為真腔)，而假腔僅靠一層薄薄的血管外層來支撐，這種情況會使主動脈的結構受到損害，可能導致主動脈破裂或其他嚴重併發症。

　    若剝離包含心臟連接心臟的升主動脈，因為升主動脈在心臟出口直接承受巨大的血流衝擊力，立即破裂的風險很大，因此緊急正中開胸主動脈手術仍是必須。若未及時手術，兩天內死亡的風險即達50%，一週內死亡的風險即達90%。
　　　
　　相對地，若剝離處在主動脈弓或是降主動脈（即剝離未包含升主動脈），有很多病人可以用血壓控制等保守性治療來處理。然而，腔僅靠一層薄薄的動脈外膜包覆，很難抵擋動脈壓力的衝擊，因此也會隨時間而擴大，而徑越大，破裂的風險也就越高。當直徑擴大到5.5-6公分以上，因為破裂風險大於手術風險，即需要積極治療。
　　　
　　在主動脈覆膜支架技術已日漸成熟的今日，多數患者適用主動脈內覆膜支架治療，側面開胸手術主動脈置換手術已極為少見。主動脈覆膜支架可以將動脈的破裂處(稱為破口)封住，因此血液不再(或減少)衝入假腔，而免除破裂風險。
    
主動脈剝離的類型
* Stanford A型：涉及升主動脈，通常需要緊急手術。
* Stanford B型：不涉及升主動脈，通常可以用藥物控制，但有時也需要手術。

風險因素
* 高血壓：持續的高血壓是主動脈剝離的主要風險因素。
* 結締組織疾病：如馬凡氏症（Marfan syndrome）或艾勒斯-丹洛斯症（Ehlers-Danlos syndrome）。
* 動脈硬化：動脈的硬化和變窄。
* 年齡：年齡增長會增加風險，特別是在50歲以上的人群中。
* 吸菸：吸菸會增加心血管疾病的風險。
* 家族病史：有家族成員曾經發生過主動脈剝離的人風險較高。

症狀
* 劇烈的胸痛：通常被描述為撕裂或刀割般的疼痛，可能放射到背部或腹部。
* 呼吸困難：可能感到呼吸急促。
* 暈厥或意識模糊：由於血流不足可能出現的症狀。
* 心跳不規則：可能感到心悸或心跳加速。

診斷
* 影像學檢查：如CT掃描、MRI、胸部X光或心臟超音波等，可以幫助確診主動脈剝離。

治療
* 藥物治療：控制血壓和心率，減少心臟的負擔。
* 手術：對於A型剝離，通常需要緊急手術來修復受損的主動脈；對於B型剝離，根據病情可能需要手術或藥物治療。

日常生活及併發症
      在頭兩年內容易發生血管瘤或再次發生剝離併發症，且這些併發症是無症狀的，約接近1/3的人可能會再次手術，所以必須密切追蹤觀察。三個月內六個月至滿兩年期間超音波或電腦斷層追蹤，若要追蹤超過兩年以上均建議每年追蹤電腦斷層一次。

       發生主動脈剝離後，大部分患者需靠藥物來控制血壓，確保主動脈壁的壓力為最小避免再次剝離，如:βblocker、angiotensin-converting enzyme inhibitors(ACEI)、angiotensin receptor blockers(ARB)、calcium channel blockers(CCB)類等藥物。

　　患者生活習慣模式也必須改變，以減少併發症的風險，如劇烈運動、提重物、柔道或跆拳道及籃球等肢體碰撞運動均不可再作。而正常日常活動，如洗衣、煮飯、開車駕駛、爬樓梯等是無限制的，輕度運動如：有氧運動也是可以被接受的。而職業上的變化儘量由體力工作更改為辦公室工作。這些建議需由心臟科醫師及主要照顧醫師與病人共同討論。

結語
        主動脈剝離是一種危及生命的情況，及時的診斷和治療對於改善預後至關重要。如果懷疑自己或他人出現主動脈剝離的症狀，應立即尋求醫療幫助。

心臟血管外科 陳哲伸主任網頁連結介紹
專長：主動脈剝離之開放性手術治療、主動脈剝離之覆膜支架置放手術
主動脈瘤之分支型與開窗型覆膜支架治療、下肢動脈阻塞手術(血管內支架置放/繞道)、傳統及微創心臟手術(冠狀動脈繞道、心臟瓣膜手術、微創心臟手術)

https://www.femh.org.tw/section/sectionDetail2?CID=0406&&DoctorID=76818

左圖顯示胸主動脈內層破裂(稱為破口, “entry tear”處)，導致血流衝出管腔，形成鼓出來的假腔(false lumen)。而假腔僅靠薄薄的血管外膜包覆，因此會不斷擴大，導致破裂。右圖顯示用主動脈覆膜支架封住破口，減少假腔的血流衝擊，並造成假腔逐步血栓(thrombosed false lumen)

主動脈剝離的A型及B型圖示說明