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案例分享
82歲老奶奶自2年前診斷膀胱癌，期間接受多次膀胱腫瘤刮除、化療藥物及卡介苗灌注治療，卻反覆復發，血尿感染與下腹疼痛困擾不斷，需反覆麻醉接受內視鏡手術。經醫療團隊與家屬耐心溝通與鼓勵，奶奶鼓起勇氣接受達文西機械手臂微創膀胱全切除及人工膀胱重建手術，術後順利康復出院，重拾健康生活，不再受膀胱癌威脅。
膀胱癌
膀胱癌是起源於膀胱的上皮細胞，最常見的組織類型為泌尿上皮癌。這種疾病表現以無痛性血尿、顯微性血尿、下泌尿道症狀(頻尿、急尿、解尿困難)為主。膀胱癌主要影響年長男性，並且吸菸、化學物質暴露、飲用水汙染等因素會增加罹患風險。早期膀胱癌可以透過內視鏡刮除手術和膀胱內藥物灌注治療，但是一旦腫瘤侵犯肌肉層，就必須接受膀胱全切除手術或化學治療合併使用放射線治療。
膀胱全切除手術
包含切除整個膀胱及骨盆腔淋巴清除，男性會一併切除攝護腺和儲精囊，女性則會一併切除子宮、雙側卵巢和陰道前壁。另外，也會視情形進行尿路重建，一般以一段小腸進行重建。因此膀胱全切除屬於高複雜性的手術項目。
自2023年開始，健保已經開始給付前列腺癌根除手術以及部分腎切除手術的費用。自2024年9月起，更擴大給付至腎臟根除手術、腎輸尿管切除手術和膀胱癌根除併重建手術費的補助，這無疑大大減輕了泌尿道癌症患者的經濟負擔。惟目前給付的內容為手術費用，機械手臂相關耗材仍需自費，依手術難易不同，使用的器械多少而異。
達文西機械手臂運用於膀胱癌的手術
達文西機械手臂手術具備多項優勢，可為病人帶來更佳的治療效果。機械手臂器械手腕如同人手關節般靈活，擁有7種自由度及540度的旋轉角度，能進行更精細的動作。
除此之外，攝像鏡頭3D立體高清影像可放大10倍，讓手術視野更清晰，有助於微小血管、神經、淋巴管的辨識和腫瘤病灶的完整切除。這些優勢使得外科醫師能夠在狹小的空間內進行複雜的手術操作，減少對周圍組織的損傷，使膀胱癌的手術治療更精準、更安全。而微創的特性能減少手術傷口大小與出血量，病人術後疼痛更低、恢復更快，並能降低併發症風險，讓病人更早重拾健康生活。
達文西膀胱切除手術適應症
* 侵犯到膀胱肌肉層的泌尿上皮癌
* 經過膀胱內卡介苗灌注無效的膀胱原位癌/高惡性度第一期膀胱癌
* 經過廣泛性腫瘤刮除或放射性治療導致膀胱容量過小，無法貯尿或是長期膀胱疼痛
* 嚴重的膀胱出血無法以保守療法獲得改善或解決
達文西膀胱切除手術優勢
* 縮短整體住院天數
* 減少手術中出血量
* 減少手術中輸血機率
* 病人術後的生活質量和身體功能方面表現更佳
總體而言
達文西機械手臂輔助膀胱切除術為膀胱癌患者提供了一種有效且安全的治療選擇，有助於提供病人良好的治療效果和改善術後的生活質量。
泌尿科 俞錫全醫師網頁連結介紹
專長：泌尿腫瘤、達文西機械手臂手術、排尿障礙
https://www.femh.org.tw/section/sectionDetail2?CID=0285&&DoctorID=89141
傳統膀胱切除手術及達文西膀胱切除手術比較示意圖
參考文獻
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