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2010年起本院婦產部就開始實施達文西腹腔鏡機械手臂手術(以下簡稱達文西手術)。本文將簡介達文西手術在婦科上之應用（包括婦科、骨盆脫垂及不孕症）及在本院實施現況說明。
良性婦科腫瘤及疾病
達文西機械手臂手術可以執行包括子宮肌瘤切除、子宮肌腺瘤切除、卵巢囊腫切除、子宮切除和骨盆子宮內膜異位症切除等手術。由於達文西機器手臂有類似人類手腕之靈活度，容易執行精確切割、縫合及打結。
達文西手術會比傳統腹腔鏡手術好嗎?
本院婦科醫療團隊在2013年首先於全台就發表達文西子宮肌瘤切除手術的英文SCI文章(J Obstet Gynecol Res 2013;39:1024-9)。發現達文西子宮肌瘤切除手術會比傳統腹腔鏡手術減少術後腹腔引流量(圖一)，表示達文西手術縫合的確比傳統腹腔鏡手術縫合好。
由於達文西手術的精巧特性，本院也在2013年首於全球發表利用達文西手術成功矯治一個子宮發育異常之案例（Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013;168:237-8）。
另外，就卵巢良性腫瘤之切除而言，達文西手術可以仔細清除卵巢病灶，保留最多卵巢組織及精確執行卵巢縫合。達文西手術應為將接受卵巢囊腫切除手術，且欲最大化保留卵巢之首選。最近門診就有一位罹患卵巢巧克力囊腫(就是子宮內膜異位瘤)且合併不孕症六年之個案，經過達文西手術將卵巢巧克力囊腫切除，隔月即成功懷孕。
惡性婦科腫瘤
目前而言，子宮內膜癌被證實可以用內視鏡婦癌分期手術來治療。達文西手術就是其中一種內視鏡手術方法。婦癌分期手術常會包括骨盆或主動脈旁淋巴腺切除手術。
利用前哨淋巴腺顯影裝置，2022年本院首於全台發表腹腔鏡手術（包括達文西手術）實施子宮內膜癌前哨淋巴腺切除手術成果的文章（Cancers 2022;14:1973）；比上傳統淋巴腺切除手術，發現前哨淋巴腺切除手術術中失血較少，副作用也較少。
2024年本院也首於全台發表在子宮頸癌病人，比上傳統淋巴腺切除方式，前哨淋巴腺切除方式可以減少術中出血量(圖二)及住院天數 (J Chin Med Assoc 2024 Sep 17)；表示前哨淋巴腺切除方式副作用較少。本院之達文西機械手術系統上有內建前哨淋巴腺顯影裝置，可以執行前哨淋巴腺切除。
子宮剖腹產疤痕缺損
子宮剖腹產疤痕缺損(cesarean scar defect)是剖腹產後之子宮肌肉層癒合不良，形成一子宮憩室(isthmocele)；子宮憩室會蓄積經血，造成月經過後仍會持續有陰道出血的症狀，少數案例子宮憩室處會造成蓄膿、疤痕子宮外孕或影響懷孕。達文西手術可以精準地將子宮憩室之側壁仔細修整及縫合。我們發明一種特別的方法可以安全地利用腹腔鏡或達文西手術成功修整子宮剖腹產疤痕缺損，該文章於2021年刊登在台灣婦產科期刊(Taiwan J Obstet Gynecol 2021;60:821-6)。
子宮轉置手術（Uterine transposition）
少數年輕女性患有骨盆惡性腫瘤（例如直腸癌、子宮頸癌）需要接受骨盆放射治療。但是骨盆放射治療會傷害到子宮及卵巢，造成日後生育困難。以往這些病人僅接受卵巢轉置手術，子宮仍會受到放射線傷害，造成不孕。於2017年世界首例子宮轉置手術已被發表，利用達文西機械手臂，在2023年本院也與世界同步成功執行亞洲首例子宮轉置手術。
子宮脫垂
對子宮脫垂而言，目前腹腔鏡子宮薦骨懸吊手術(sacrohysteropexy)是標準主流治療方式。對年輕女性而言，腹腔鏡子宮薦骨懸吊手術更是首選。曾於2023年在荷蘭舉行的世界婦女泌尿大會(IUGA)發表本院實行腹腔鏡子宮薦骨固定手術之良好成效。由於子宮薦骨懸吊手術需要避開骨盆血管及精準縫合，達文西機械手臂的精細切割及縫合能力是執行此項手術之首選。
不孕症輸卵管接通手術
對於之前接受輸卵管絕育手術之病人，達文西手術精細的切割及縫合能力，是輸卵管接通手術的首選。
另外，對於卵巢輸卵管沾黏而影響懷孕之個案，達文西手術也能精細的執行沾黏分離及輸卵管繖部造口手術。曾有子宮外孕手術後有輸卵管卵巢沾黏病人，經由達文西手術仔細清除卵巢及輸卵管上的沾黏並執行輸卵管繖部造口手術後，日後成功懷孕。
結語
達文西手術在婦科上常見之應用及本院執行上成果斐然。健保已在部分達文西婦科手術有給付（例如子宮肌瘤切除、子宮全切除、子宮次全切除、骨盆腔子宮內膜異位症切除、婦癌分期手術、子宮頸癌根除手術和陰道懸吊手術），大幅減輕病人之負擔。若經濟許可，基於達文西手術明顯的優勢，民眾可參考的術式。
婦產部 蕭聖謀主任網頁連結介紹
專長：婦癌手術、婦癌化學治療(包括腹膜內化療)、達文西機械手臂輔助婦癌、婦女尿失禁、膀胱過動症、骨盆脫垂治療、腹腔鏡手術、子宮鏡手術
https://www.femh.org.tw/section/sectionDetail2?CID=0220&&DoctorID=87906
圖一、比上傳統腹腔鏡子宮肌瘤切除手術，達文西手術可以減少術後腹腔引流量
圖二、比上傳統淋巴腺切除方式，前哨淋巴腺切除方式可以減少子宮頸癌手術術中出血量