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什麼是尿道下裂？
尿道下裂是一種嬰兒陰莖尿道和包皮發育不正常的疾病，是男童泌尿最常見的先天性異常之一。胎兒發育的早期，尿道開始是一個開放的通道。出生前此通道發育閉合形成完整的尿道管，且尿道末端開口於龜頭尖端。患有尿道下裂的嬰兒，尿道管不會完全閉合，導致尿道口開口存在於陰莖幹的任何地方、陰囊、甚至更低靠近肛門的地方。患有尿道下裂男童可以小便，但可能難以站立和小便。小便會噴向側面或向下而不是筆直地往前噴射。陰莖是人體一個特殊的器官，勃起時會有長度及大小的差異。而尿道下裂經常合併先天性彎曲的陰莖(Chordee)，勃起時陰莖向下彎曲，若不治療會影響成年後的性行為，在以後的生活中出現性交困難。
我的小孩嚴重嗎？尿道下裂的分類說明
我們根據尿道口的開口部位、陰莖腹側彎曲程度、腹側尿道板缺陷、龜頭大小和包皮多寡等來判定尿道下裂的嚴重度及類型。
* 龜頭冠狀型尿道下裂：尿道開口位於陰莖龜頭或陰莖頭與陰莖軸相交的地方，但並非一直位於尖端。這是輕微的尿道下裂類型。
* 中段尿道下裂：尿道開口位於在陰莖幹的中間。
* 陰莖陰囊尿道下裂：尿道開口位於在陰莖和陰囊交會處。是嚴重的形式。
* 陰囊和會陰尿道下裂：尿道開口位於在陰囊上方或下方開口。是尿道下裂最嚴重的形式。
尿道下裂如何治療？
尿道下裂修復手術最重要有兩個目標：(1)把陰莖彎曲修正成為挺直的正常外觀；(2)重建新尿道管把尿道開口重建到龜頭的頂端。而能夠達到陰莖挺直的長期效果比尿道開口位置更重要。
尿道下裂修復的手術方式也很多，必須針對病人的不同差異，用不同的術式來重建。較嚴重型的尿道下列修復，可說是一種大破壞大建設。必須把導致陰莖彎曲的先天疤痕組織都去除，再使用自體包皮皮瓣重建一個長度夠長的尿道。因大部分的尿道下裂的病童，都合併有小陰莖及小龜頭，因此重建的過程，可能因自體材料不足，多處縫合的尿道管子及皮瓣的轉移等等因素，導致術後一些併發症。而需要經過數次的手術，才能達到長期較好效果。
我們建議6至12 個月大時進行尿道下裂修復術，在那個年齡全身麻醉安全，手術後護理手術部位較容易。手術前家屬可以多刺激龜頭讓陰莖常常勃起，使陰莖腹側的皮膚較鬆軟，也可以刺激陰莖龜頭增大。
手術可能需要幾個小時才能完成，手術後會有導尿管放置7天左右才移除。術後會使用抗生素預防傷口感染。小於1歲的病童通常術後不太怕痛，口服止痛藥就足夠。因有皮瓣轉位重建新尿道的關係，傷口包紮後5天內不會拆除。在照顧方面，家屬只需避免病童撞擊傷口即可。返家後家屬可以常把男童陰莖往12點的地方復健，減低陰莖腹側疤痕攣縮。
尿道下裂修復術有哪些併發症？
尿道下裂修復手術是一項技術門檻比較高的精密手術，涉及陰莖做纖維組織去除及皮瓣設計和轉位手術。重建的過程，可能因自體材料不足，多處縫合的尿道管子及皮瓣的轉移等等因素，導致術後一些併發症。而需要經過再次的手術，才能達到長期較好效果，手術併發症發生率在50%。
尿道下裂修復併發症風險
* 尿道皮膚瘻管：尿道皮膚瘻管是尿道和陰莖外皮之間形成的孔。這會導致尿液從瘻管的位置滴出。
* 尿道狹窄：尿道狹窄是指疤痕導致尿道狹窄。它可能發生在新尿道口或修復後的尿道的任何地方。這會使排尿困難並對膀胱、腎臟、前列腺和睪丸造成壓力。它還可能導致尿流向異常方向噴射或噴射。
* 尿道憩室：尿道憩室是指尿道變寬（擴張）並在修復區域附近伸展。尿液可能會聚集在伸出的部分，導致滴尿和/或泌尿道感染 。
* 復發性彎曲：尿道下裂修復後，陰莖可能會隨著時間的推移而再次彎曲。
以上這些短期併發症可以在兒童時期1次或多次矯正手術。
* 其他併發症可能在成年後發生：文獻長期研究顯示在排尿方面的功能結果，九成的人能夠以站立姿勢排尿。但多達七成的患者認為自己的陰莖異常， 最常見的是某種程度的持續性陰莖腹側彎曲或腱索(chordee)。患有近端尿道下裂的青少年會擔心陰莖長度較短或陰莖生長速度不如其他青少年。成年後性心理發展和性功能方面經歷了射精和勃起困難。一些成年患者不知應該找回原本的小兒外科或成人泌尿科處理。
結論
我們建議尿道下裂術後要定期及長期門診追蹤男童手術後陰莖發育，手術後遺症，心理發展等面向。家屬亦可利用3C產品及網路保持跟主治醫師聯繫，定期傳輸病童解尿錄影及晨間勃起，醫師可以隨病童年齡的增長追蹤功能問題，能早期識別及介入解決。
小兒外科 許琪琪主任網頁連結介紹
專長：一般小兒外科疾病含小兒疝氣、皮膚腫瘤、斜頸、肛門廔管、小兒泌尿道疾病含包埋性陰莖包皮重建、尿道下裂尿道重建、輸尿管逆流手術、,腹腔微創腎盂輸尿管狹窄手術、青少年手術含精索靜脈曲張、氣胸、漏斗胸、小兒腹腔鏡手術、新生兒腸胃道發育異常、無肛症、巨結腸症、小兒胸腔鏡手術
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