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　　早產兒視網膜病變（Retinopathy of Prematurity, ROP）是一種發生於早產嬰兒的視網膜血管異常增生疾病。由於視網膜血管發育尚未完成，早產兒出生後可能出現異常血管增生，導致視網膜出血、纖維化，甚至視網膜剝離。ROP 的主要危險因素包括的出生週數較短、出生體重過輕及高濃度氧氣治療等。自 114 年 3 月 1 日起，健保首度納入有條件給付新生血管抑制劑，用於治療 ROP，減輕病患經濟負擔，並提供更多元的治療選擇。

早產兒視網膜病變的病理機制
　　　正常情況下，胎兒的視網膜血管在母體子宮內逐步發育，直至妊娠滿期（約40週）時才生長完全。然而，當早產兒在血管尚未完全發育前出生，視網膜血管會暴露於一個截然不同的外界環境中，導致病變發生。

ROP的發展通常分為兩個階段：
* 第一階段–血管生長抑制期：早產兒出生後暴露在相對於子宮內更高的氧氣環境中，特別是在接受高濃度氧治療時。高氧環境會抑制血管內皮生長因子（VEGF）和胰島素樣生長因子-1（IGF-1）等的分泌。由於VEGF和IGF-1水平降低，視網膜的血管發育會停滯，形成無血管區。
* 第二階段–血管異常增生期：隨著早產兒成長，視網膜的代謝需求增加，原本缺乏血管供應的無血管區域為了彌補缺氧狀態，會大量分泌VEGF 等生長因子，導致異常新生血管增生。

早產兒視網膜病變分級
　    依據國際早產兒視網膜病變分期分類（International Classification of Retinopathy of Prematurity, ICROP）的分級，根據病變嚴重程度和發展區域可分為以下幾個階段：
* 第一期（Stage 1）：輕微的視網膜血管分界線。
* 第二期（Stage 2）：視網膜出現突起的脊狀病變。
* 第三期（Stage 3）：新生血管異常增生，可能伴隨纖維組織增生。
* 第四期（Stage 4）：部分視網膜脫落。
* 第五期（Stage 5）：全視網膜脫落。
　  此外，也會根據病變區域分布的位置（Zone I、II、III）或「加重型病變」（Plus Disease）的存在與否來評估病情嚴重程度。

* 早產兒視網膜病變併發症：若未及時治療或病變進展至後期，ROP 可能會導致以下併發症：
* 視網膜脫落：異常新生血管增生與纖維化牽引視網膜，導致部分或完全脫落。
* 弱視：視覺發育受損。
* 近視：ROP 患者未來發展為中至高度近視的風險較高。
* 青光眼：由於視網膜病變和眼內壓力異常，部分患者可能出現青光眼。
* 斜視：視覺功能異常可能引發眼位不正。

早產兒視網膜病變的危險因子與篩檢時機
        ROP的危險因子包含的主要危險因素包括出生週數較短、出生體重過輕、接受高濃度氧氣治療、複雜的全身性疾病、病情不穩定等。

        目前針對ROP的篩檢時機，各國有些許的差異，而亞東醫院採取寬鬆的條件：出生早於32週、出生體重1,500克以下、兒科醫師判定有需要，只要三者符合其一都需接受早產兒視網膜病變篩檢，以期能及早發現高風險的早產兒。篩檢後將依檢查的結果來決定是否需要持續追蹤，以及是否需要治療。

早產兒視網膜篩檢的方式
* 早產兒視網膜病變治療：ROP 的治療目標在於防止視網膜病變進一步惡化，避免永久性視力損害。常見的治療方式包括：
* 抗血管內皮生長因子（Anti-VEGF）注射：抑制血管內皮生長因子，減緩新生血管增生，常用藥物如 Ranibizumab 、Aflibercept或 Bevacizumab。
* 雷射光凝固治療（Laser Photocoagulation）：使用雷射破壞無血管區的視網膜組織，減少血管內皮生長因子生成。
* 冷凍治療（Cryotherapy）：透過冷凍破壞異常組織，已較少使用。
* 玻璃體切割手術（Vitrectomy）：主要針對已經發生視網膜脫落的患者，移除纖維組織，重新附著視網膜。

總結
         早產兒視網膜病變（ROP）是影響早產兒視力的重要疾病，嚴重者可能導致失明。早期篩檢、定期追蹤與適當治療是預防視力受損的關鍵。健保納入新生血管抑制劑的給付，為 ROP 治療提供更多元的選擇，降低病患負擔，提升早產兒的視覺健康。

眼科部葡萄膜炎科  王令維醫師網頁連結介紹
專長：葡萄膜炎、白內障超音波手術、飛秒雷射輔助白內障手術、視網膜疾病及手術、黃斑部疾病及手術、一般眼科、兒童視力保健、青光眼

 https://www.femh.org.tw/section/sectionDetail2?CID=0260&&DoctorID=95886

ROP各階段的眼底攝影影像
參考資料: Narnaware, S.H., Bawankule, P.K. Role of LASERS in stage 4A retinopathy of prematurity (ROP).?Lasers Med Sci?36, 989–993 (2021). https://doi.org/10.1007/s10103-020-03130-y

圖片來源：https://iceh.lshtm.ac.uk/the-retinopathy-of-prematurity-network/