卵巢癌、輸卵管癌及原發腹膜癌都被認為腹膜內腫瘤的一種。輸卵管癌及原發腹膜癌之治療也和卵巢癌相同。卵巢癌的手術治療是分期或減積手術，再依癌症期別安排輔助性化學治療或合併標靶治療。傳統化療給藥方式是靜脈化療，也就是經由靜脈注射化療藥物，常以每三週為一個療程。

      但是近年來有數個大型臨床試驗案證實腹腔內化療可以增加晚期卵巢癌患者的長期存活率。本院自2014年起開始由部主任蕭聖謀教授醫療團隊開始發展腹腔內化療，截至今日為止已有超過70個重症卵巢癌案例接受腹腔內化療。也發表數篇重要文章，對卵巢癌有重大發現。

        廣義的腹腔內化學治療包括手術後的腹腔內化療、手術中的腹腔內溫熱化療及腹腔高壓氣霧化療，目前本院婦產部皆具有獨立執行上述治療利器之能力。以下將簡介上述治療方法。       

手術後的腹腔內化療(Intraperitoneal Chemotherapy, IP)
        卵巢癌的特性，其癌細胞大多散佈於腹腔中。腹腔內化療，就是直接將化學藥物注射到腹腔內，可以較高的藥物濃度接觸到腹腔腫瘤表面(為血液中濃度的20-1,000倍)，達到直接腫瘤毒殺的效果。目前的腹腔內化療處方中，其實也包含靜脈化療，所以可以對腹腔內腫瘤發揮「內外夾攻」之毒殺作用。其中「內」就是經由微血管將藥物傳到腫瘤內部；而外就是經由腹腔內化療，將藥物直接作用在腹腔的腫瘤表面，毒殺腫瘤。

* 哪些人適合腹腔內化療(IP)       
        腹腔內化療適合治療晚期及復發卵巢癌的病人，包括第二期至第四期及復發的卵巢癌、輸卵管癌及腹膜癌患者。研究顯示經過腹腔內化療之卵巢癌病人，其整體存活率可以增加16個月。有些研究也發現腹腔內化療對於腹腔內轉移之子宮內膜癌也有療效。

* 本院之治療成果一：對於晚期卵巢癌病人，腹腔內化療與劑量密集式(dose-dense)靜脈化療，哪一種療效好?
      
       對於晚期卵巢癌病人(第二期以上)之術後輔助性療法而言，有二種療法被公認為比傳統靜脈化療好，就是腹腔內化療及劑量密集式靜脈化療。但是直至幾年前，大家並不知哪一種效果最好。

        2020年，本院婦癌團隊首於全球發現相較於當時最夯的劑量密集式靜脈化療，腹腔內化療更可以減少卵巢癌77%的死亡風險 (Hazard ratio = 0.34，圖一)。本研究證實腹腔內化療是重症卵巢癌治療之首選。上述論文發表在著名英文期刊Int J Environ Res Public Health。

       2023年一大型國際研究案(iPOCC)也證實我們的觀點，腹腔內化療明顯優於劑量密集式靜脈化療，腹腔內化療更可以減少腫瘤復發的機會。  

*本院治療成果二：對於晚期卵巢癌病人，腹腔內化療比上傳統靜脈化療加上標靶用藥癌思停(bevacizumab)，哪一種療效好？

       癌思停上市以來，起初的療效報告令人驚豔。導致國內外絕大多數醫師，皆用癌思停來治療重症卵巢癌病人。雖然癌思停最後存活率報告不再令人驚艷，但仍常被用來治療晚期卵巢癌病人，導致在國內外，腹腔內化療越來越少人使用。

        本院婦癌團隊的疑問是傳統靜脈化療加上癌思停比上單用腹腔內化療，哪一種療效好？研究發現比上傳統靜脈化療加上癌思停，腹腔內化療更可以減少晚期卵巢癌66%的死亡風險(Hazard ratio = 0.34)(圖二)，而且腹腔內化療完全是健保給付；而很多病人癌思停需要自費購買。上述論文於2024年發表在著名國際癌症期刊Cancers。

 手術中腹腔內溫熱化療 (Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy, HIPEC)
        手術中腹腔內溫熱化療是在癌症減積手術後，利用高溫的化療藥物直接灌入腹腔中，毒殺殘餘惡性腫瘤的方法。利用高溫結合腹腔內化學治療，其高溫可以增加藥物穿透能力，因此增加化學治療的療效。一項隨機分派研究發現晚期卵巢癌之病人，若在期中減積手術時加上腹腔內溫熱化療，可以增加11.8個月的整體存活率，且無顯著的化療不良反應。目前腹腔內溫熱化療已廣泛應用在卵巢癌、腹膜偽黏液瘤、胃癌、大腸直腸癌、闌尾癌、惡性腹膜間皮瘤等有癌症腹膜轉移或原發性腹膜癌的病人。

       CHIPOR研究案也證實腹腔內溫熱化療對於復發卵巢癌病人之具有明顯療效報告，減少復發卵巢癌病人27%的死亡風險(Hazard ratio = 0.73)。

        目前本院婦癌團隊已對超過47例晚期或復發卵巢癌病人執行腹腔內溫熱化療，也率先全台向衛服部成功申請並已引進保護腎臟之藥物，對執行腹腔內溫熱化療更加安全。

腹腔高壓氣霧化療（Pressurized Intraperitoneal Aerosol Chemotherapy, PIPAC）
        對於有卵巢癌腹腔內復發的病人，國際上已可使用腹腔高壓氣霧化療來治療。腹腔高壓氣霧化療乃是利用高壓氣霧，使得多種化療藥物得以均勻分布於腹腔內惡性腫瘤表面，進行惡性腫瘤毒殺作用。本院本院婦癌團隊率先於全台婦產科習得並引進腹腔高壓氣霧化療，可以用於治療卵巢癌復發的病人。

結論
       不過癌症治療需要醫師專業評估後採取適當治療計畫，不同個案狀況不一。如有任何腹膜內腫瘤治療問題歡迎至婦產部門診諮詢。

婦產部  蕭聖謀主任網頁連結介紹
專長：婦癌手術、婦癌化學治療(包括腹膜內化療)、達文西機器手臂輔助婦癌及婦科手術、婦女尿失禁、膀胱過動症、骨盆脫垂治療、腹腔鏡手術、子宮鏡手術

https://www.femh.org.tw/section/sectionDetail2?CID=0220&&DoctorID=87906

圖一、本院晚期卵巢癌病人，接受腹腔內化療(IP)其存活率(overall survival)明顯優於劑量密集式(dose-dense)靜脈化療

圖二、本院晚期卵巢癌病人，接受腹腔內化療(IP)其存活率(overall survival)明顯優於傳統化療加上標靶(Triweekly + bevacizumab，IVB)