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　　卵巢巧克力囊腫（卵巢子宮內膜異位症）是許多女性關心的健康問題，特別是當計劃懷孕時，可能會擔心它是否影響生育能力。面對巧克力囊腫，究竟該手術嗎？需不需要先凍卵？

什麼是子宮內膜異位症？
　　子宮內膜組織正常情況下應該生長在子宮內，每個月會隨著月經週期剝落並排出體外。然而，在子宮內膜異位症患者體內，這些類似內膜的組織會異常生長於子宮外部，如卵巢、輸卵管、骨盆腔甚至其他器官。這些異位的內膜組織仍然受荷爾蒙影響，可能導致慢性發炎、沾黏、經痛、不孕及其他併發症。

卵巢巧克力囊腫與不孕症的關聯，如何影響生育力？
　　子宮內膜異位症影響約10%的育齡女性，約30-50%的患者有不孕症。有研究指出，子宮內膜異位症患者的自然受孕機率可能下降至 1%-10%。卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位症的一種表現，當異位的內膜組織在卵巢內增生可能會對生育力造成影響，主要機制為：
* 降低卵子庫存量：慢性發炎反應可能破壞卵巢正常組織，導致卵泡數量減少，提高卵巢早衰的風險。可透過抽血檢測抗穆勒氏管荷爾蒙（AMH）評估卵子庫存量，此數值越高，代表卵巢內可用的卵子數量越多。
* 影響排卵與受精：發炎環境干擾卵泡發育與排卵過程，降低受精率。
* 阻礙輸卵管功能：輸卵管因沾黏而阻塞，影響精卵結合。
* 增加自然流產風險：影響子宮內膜容受性，使胚胎不易穩定著床。

手術對卵巢功能的影響
　　當藥物治療效果不佳時，手術是治療卵巢巧克力囊腫的常見選擇。雖然手術可去除囊腫並改善症狀，但可能影響卵巢功能，且子宮內膜異位症具有高復發率的特性，未來可能需再次手術。因此，手術後可搭配藥物治療，減少復發風險。

　　手術後，卵巢功能可能會下降，特別是如果曾做過多次手術，未來取卵的數量可能會變少。。因此，對於尚未生育的年輕女性或卵巢功能已偏低者，建議在手術前考慮先凍卵，以保留生育力。

卵巢巧克力囊腫先手術還是先凍卵？
　　決定是否要先凍卵或手術，應考量年齡、卵巢功能及症狀的嚴重程度。
* 適合先凍卵的情況
* 年齡 30-35 歲，卵巢功能尚可，擔心未來生育力下降。
* 囊腫 ≤  4 cm，無嚴重疼痛，無立即懷孕計畫，但希望保留生育力。
* 過去已接受卵巢手術，擔心再次手術影響卵巢儲備功能。
* 凍卵後應定期追蹤，若囊腫變大或有手術必要時再考慮開刀。
* 適合先手術的情況
* 囊腫 > 5 cm 或已破裂。
* 嚴重疼痛影響日常生活，藥物治療無效。
* 影像學評估懷疑有惡性風險。
* 手術後追蹤穩定，配合藥物治療延緩復發，可再評估是否想要凍卵。
* 欲接受試管嬰兒療程，考量囊腫會影響取卵途徑，可能需先手術。

Q&A：常見問題解析
Q1：手術後還能懷孕嗎？
A：大部分女性仍可自然懷孕，但若卵巢功能下降，可能需人工生殖技術輔助。多次手術可能進一步影響受孕機率，因此建議在手術前考慮凍卵。

Q2：手術會影響試管嬰兒成功率嗎？
A：根據 Hamdan et al. (Human Reprod Update, 2015) 的系統性回顧研究，研究中比較接受卵巢子宮內膜異位瘤切除手術與未手術患者的試管嬰兒結果，發現活產率與流產率並無顯著差異，但卵巢子宮內膜異位症患者的平均取卵數較少，手術後的卵巢庫存量可能變少。因此決定手術前，應與生殖專科醫師討論，評估卵巢功能並規劃最適合的試管療程。

Q3：凍卵後還需要手術嗎？
A：若凍卵成功，需定期追蹤，若影像學變化或有手術適應症再考慮手術。

Q4: 若不手術，囊腫會一直變大嗎？
A：不一定，每個人的病程不同。有些囊腫可能持續增長，有些則維持穩定，應定期超音波追蹤，若有手術適應症需考慮手術。

重點整理
* 卵巢巧克力囊腫會影響卵巢功能與懷孕機率。
* 先凍卵再手術：適合尚未準備懷孕，但希望保留生育力的女性。
* 先手術：適合囊腫過大或嚴重影響健康的情況，術後再評估考慮凍卵。
* 手術可能降低卵巢功能，影響可取得的卵子數量，使用抗沾黏、止血劑能有助減少手術風險，術後搭配口服藥物治療可延緩疾病復發，詳細個人化療程請與醫師充分討論後決定。

結論：個人化治療決策最重要
　　每位女性的年齡、卵巢囊腫型態、症狀、生育計畫皆不同，若妳正為卵巢巧克力囊腫影響生育問題感到困擾，建議諮詢專業生殖科醫師，把握黃金時機，制定最適合自己的治療順序。

婦產部生殖醫學中心 劉馨鎂醫師網頁連結介紹
專長：產檢、接生、孕前檢查、不孕症檢查、人工授精、試管嬰兒、凍卵、凍胚、微創腹腔鏡婦科手術、子宮鏡手術(含冷刀)、子宮頸抹片/HPV檢查與疫苗施打、月經異常、卵巢功能評估

https://www.femh.org.tw/section/sectionDetail2?CID=0220&&DoctorID=93786

微創腹腔鏡卵巢巧克力囊腫切除術，圖片來源 (劉馨鎂醫師)