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在門診…
病人A
「醫師啊，我糖化血色素才比標準高一點點而已，我身體又沒有問題，為什麼要吃藥？」

病人B
「我已經吃很多藥了，血糖高又沒有感覺，就不要開藥？」

　　這樣的對話，常常在診間上演。很多就診的人，覺得糖尿病沒什麼，就是血糖高一點啊，不痛不癢也不會影響日常生活，所以藥物有一搭沒一搭的吃，或直接和醫師說不吃藥。然而，這樣想法，讓人慢慢步入糖尿病的「甜蜜陷阱」。

糖尿病不僅僅是血糖高一點
　　大家常常低估糖尿病對健康的威脅。根據衛生福利部統計，2024年糖尿病高居國人死因中第五位。為什麼糖尿病會這麼嚴重？因為糖尿病不單純只是血糖升高，而是會影響全身系統的疾病，不僅會影響血管，增加心血管、腦血管疾病的風險；也會影響眼睛，造成視網膜病變；更可能影響腎臟，引起糖尿病腎病變；以及本文主題：糖尿病神經病變。

糖尿病神經病變常見的症狀

周邊神經病變
         在不知不覺之中，高血糖慢慢地破壞神經。常見是從腳趾開始的周邊神經病變。一開始可能會覺得對痛覺和溫度的感知下降，出現麻木感；部分病人則會有感覺異常，像是刺痛、灼熱感，甚至影響走路。感覺神經若持續破壞，走路會覺得沒有腳踏實地的感覺，像踩在棉花上，走路不穩，甚至會跌倒。當麻木或異常感覺持續向上延伸，連手都會有症狀，像是穿了長襪或戴手套。時間久了，還會造成無力、肌肉萎縮的情形。同時因為腳部感覺遲鈍，受傷沒有感覺，加上糖尿病會造成傷口癒合變慢，容易造成足部潰瘍。

顱神經病變
　　顱神經也會受到影響。當顱神經受損時，會造成各種症狀。動眼神經群受到影響，造成複視，視物不清。顏面神經傷害，會造成嘴角歪斜。也有機會造成眼瞼下垂。

糖尿病腰薦神經根/叢病變
         除了周邊神經，近端神經(神經根、神經叢)也會受到影響，稱之為糖尿病腰薦神經根/叢病變。雖然少見，但這會造成單一下肢無力、腰部腿部難以忍受的劇痛，嚴重影響生活品質。

自主神經病變
　　自主神經指的是交感與副交感神經，不受意志調控，依外界變化，自動調整身體狀態。因此，病變後影響廣泛，有不同的症狀，最常見的是心血管和消化道問題：
* 心血管方面：姿勢性低血壓。從躺到坐、坐到站的收縮壓降低超過20毫米汞柱、舒張壓降低超過10毫米汞柱，因血壓差大，容易感到頭暈。其他還有休息時心跳快、運動不耐性(容易疲倦)等。
* 消化道部分：吞嚥困難、便祕、腹瀉。
　　除此之外，還可能有性功能障礙、無汗、熱耐受不佳等等症狀。

治療
        糖尿病神經病變的預防重於治療，因為一旦發生神經病變，往往難以完全恢復。在確診糖尿病時，患者應該充分了解疾病的病程與可能出現的併發症，以提升血糖控制的意識，並及早介入，降低神經病變的風險。

         一旦發生糖尿病神經病變，治療的首要目標是嚴格控制血糖。良好的血糖控制不僅是發生神經病變後的重要管理策略，也是延緩病程惡化的關鍵。除了在新陳代謝科接受血糖控制治療，患者可根據症狀至神經科或疼痛科進行症狀治療。常見的症狀包括疼痛、便秘，通常可透過藥物獲得緩解。此外，針灸或經皮電刺激治療（TENS）對部分患者也有一定的改善效果，但仍需由專業醫師評估適用性與安全性。

結語
        糖尿病神經病變是糖尿病病程中的一環，影響範圍很大，會降低生活品質。積極控制血糖，可以延緩神經病變的病程與嚴重度。若有神經病變症狀，可以使用藥物、改變生活習慣等方式，改善不適。

　　別讓糖尿病悄悄偷走您的健康，從現在開始，認真對待血糖，就是認真對待自己的未來。

神經醫學部  徐仁佑醫師網頁連結介紹
專長：腦中風、腦血管疾病、中風針灸治療(目前限入院病人)、重複性經顱磁刺激治療

https://www.femh.org.tw/section/sectionDetail2.aspx?CID=0206&&DoctorID=98891