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您是否也遇過類似情況
　　張先生走進診間，抱怨時時有尿意，如廁完沒多久又想上廁所而尿卻不多。為此張先生到泌尿科就診，檢查發現尿液沒有感染，排尿完膀胱內沒有殘尿，醫師診斷為膀胱過動症，並開立口服藥物治療。服藥一個月後急尿感減少，但因口乾舌燥及排便困難等藥物副作用，二週後就沒有再服藥。回診時醫師再次換藥，但口乾症狀仍明顯，讓其非常困擾。

　　膀胱過動症是泌尿科門診常見疾病，其發生率也隨著年紀增加而上升。有長者因此症狀不敢出門，減少社交活動，進而造成心情憂鬱。膀胱過動症造成的負面影響不應該被忽視。雖然藥物療效好，但少部分患者可能遭遇前文提到的副作用而不願服藥。面對這種需要吃藥但無法承受副作用的情況，醫師應協助患者應尋求藥物以外的療法，而經皮脛骨神經電刺激術就是一個很好的輔助療法。

什麼是經皮脛骨神經電刺激術
　　經皮脛骨神經電刺激術(percutaneous tibial nerve stimulation，簡稱PTNS) 是一種通過電刺激後脛神經來調節膀胱功能的治療方法。

　　人類的儲尿與排尿是透過精細的神經與肌肉協同作用調控。儲尿時，隨著尿液量增加，膀胱壁的感受器被拉扯，其神經訊號經由骨盆神經傳至脊髓，而脊髓中交感神經被激活，透過下腹神經將訊號傳至膀胱壁上的腎上腺素接受器，使膀胱壁放鬆以儲尿。而會陰神經可控制外括約肌以保持其維持收縮，避免漏尿。排尿時則從膀胱壁把膀胱漲滿的訊號傳到橋腦的排尿中樞，觸發排尿反射，使副交感神經釋放至膀胱壁上的膽鹼接受器收縮膀胱並引發排尿。同時， 大腦皮質會發出抑制會陰神經的訊號使外括約肌放鬆而排尿。這是個複雜的調控過程，而副交感神經與控制括約肌的體神經都是經由脊椎的第二到第四薦神經(S2-S4 nerve)支配膀胱，所以S2-S4神經在排尿和儲尿的過程扮演著重要角色。

脊神經又和脛骨神經有什麼關係呢？
　　脛骨神經來源於L4-S3的脊神經，是坐骨神經的一個分支，位於小腿內側，與膀胱和骨盆區域的神經有密切的聯繫。因此可以通過對後脛神經進行電刺激，影響膀胱的神經調節，從而改善膀胱過動症等症狀。

經皮脛骨神經電刺激術的適應症及治療步驟
　　對於前述的膀胱過動症，或是急迫性尿失禁，也就是有急尿症狀合併有尿失禁者，都是PTNS的適應症。若裝有心跳節律器，有凝血功能障礙等出血傾向，周邊神經受損，或有懷孕者，皆為PTNS的禁忌症。有上述狀況應與醫師討論並尋求其他治療方式。

　　PTNS治療過程並不複雜，首先，醫師詳細問診及評估，確認沒有禁忌症後，與患者約好治療時間，在泌尿科門診區進行治療。治療時患者躺在診療床上，醫師在患者小腿內踝上4-5公分處，即脛骨神經經過處皮膚以酒精棉片消毒後下針。使用的是針灸用的實心針，針身很細且前端是鈍頭，所以不會造成組織損害。之後，醫師會用電極導線夾住針，並將導線另一端連接到機器上形成通電迴路，打開電源並通電測試，以確認針刺電極位置正確反應到脛骨神經。調整好電刺激強度後就開始正式治療，過程為30分鐘，並於其後移除針具即完成一次治療。完整療程是每週治療一次共12週，往後若有需要加強則可和醫師討論後續治療頻率。

經皮脛骨神經電刺激術的療效與注意事項
　　根據歐洲泌尿科醫學會治療準則提供的文獻，在一篇隨機對照試驗(RCT study)，相較於口服抗膽鹼藥物，PTNS能更有效地減少患者急迫性尿失禁的次數。其他有關膀胱過動的指標如急尿或頻尿等，其療效與口服抗膽鹼藥物相似。另外有一篇系統性回顧研究及兩篇隨機對照試驗，分別將PTNS與偽治療(sham treatment)，與抗膽鹼藥物tolterodine，及給予維持性治療並追蹤3年等三篇研究，皆顯示PTNS在改善病人膀胱過動症狀等同口服藥物且效果持續。 證明PTNS對於膀胱過動症有等同於現行標準口服藥的療效。

　　雖然PTNS治療相對單純，但仍有以下須注意事項。第一，若有懷孕或節律器植入者須主動告知醫師。第二，要維持局部皮膚清潔，避免在治療前局部塗抹乳液等物品以減少感染風險。最後，做完治療後需適量飲水，減少刺激性飲料如咖啡等的攝取，並可做骨盆腔肌肉訓練如凱格爾運動以加強療效。

結語
　　PTNS是一種有效的非侵入性治療方法，適用於膀胱過動症，急迫性尿失禁和其他下尿路症狀的患者。PTNS通過對後脛神經電刺激以調節膀胱功能，改善患者的症狀及增進生品質。雖然PTNS相對安全，但應與醫師詳細討論治療的期望和可能的風險，並遵循醫生的建議進行治療。

泌尿科 李宏耕醫師網路連結介紹
專長：排尿障礙、尿失禁、攝護腺肥大雷射手術、攝護腺水蒸氣熱消融手術(Rezum、尿路結石(微創軟式輸尿管鏡手術) 、微創疝氣手術、達文西疝氣手術,與泌尿系統重建(包皮槍及結紮手術)

https://www.femh.org.tw/section/sectionDetail2?CID=0285&&DoctorID=92022

圖一 、PTNS 機器及導線組 (https://www.laborie.com/product/urgent-pc/)

圖二 、PTNS 治療實況