為什麼男人常在中年後出現排尿問題
很多男性年過40後，會發現上廁所次數變頻繁、排尿變慢，甚至有「尿不出來」的窘境。其實這和男性獨特的泌尿構造有關，男性的尿道從膀胱開始，延伸至陰莖頂端，全長大約25公分，這段「排尿通道」正好穿過攝護腺。隨著年齡增長，攝護腺可能逐漸增生肥大，就像水管中間被捏住一樣，壓迫到尿道，導致排尿變得困難、細弱甚至斷斷續續。
小心！排尿問題不見得都是攝護腺惹的禍
雖然攝護腺肥大是造成男性排尿障礙的主因之一，但並不是唯一原因。醫學上將排尿困難相關問題統稱為「下泌尿道症狀」，除了攝護腺問題，也可能是膀胱功能異常（如膀胱過動）、尿道狹窄、神經系統疾病（如帕金森氏症、中風後遺症）、慢性尿路感染或發炎等。這些病因雖然症狀相似（如：頻尿、夜尿、急尿、滴尿），但治療方式卻完全不同。因此，千萬別自己猜，或把它當成「老化自然現象」忽略，建議及早尋求泌尿科醫師診斷，避免延誤治療、造成膀胱功能受損。
攝護腺肥大怎麼治？藥物是多數病人的第一選擇
隨著醫療進步，針對攝護腺肥大的治療已相當成熟。針對輕度或中度症狀，大多數病人可先透過藥物改善排尿狀況。
* 甲型阻斷劑（α-blockers）：鬆開「水龍頭」，有效緩解排尿困難
這類藥物（如 Tamsulosin、Silodosin）主要是放鬆攝護腺與膀胱出口的肌肉，就像替被擠壓的水管「打開開關」，幫助尿液更順利流出。通常在服藥後幾天內，排尿困難、尿流變細、尿滴不盡等問題就會明顯改善。建議睡前服用以減少因血壓降低導致的頭暈；起身時動作放慢，避免跌倒。若近期計畫接受白內障手術，請務必告知醫師正在服用這類藥物，以利手術規劃。
* 5α-還原酶抑制劑：從根本縮小攝護腺
與甲型阻斷劑不同的是，這類藥品（如 Finasteride或Dutasteride）是從荷爾蒙層面著手，長期抑制體內會促使攝護腺增生的DHT（雙氫睪固酮）產生，從根本減緩腺體的持續增大。這類藥物的效果並非立竿見影，通常需要持續服用三到六個月以上才會開始明顯見效。值得一提的是，這類藥物會影響PSA（攝護腺特異抗原）的血液檢測值，因此在做健康檢查或攝護腺癌篩檢時，必須主動告知醫師正在服用此類藥物。另外，部分男性可能會出現性慾降低、射精量減少等副作用，但多數在停藥後可緩解。
* 膀胱過動治療藥物：改善頻尿、急尿症狀
除了攝護腺本身造成的壓迫感，有些病人還會伴隨頻尿、急尿等膀胱過動症狀，此時可考慮加入針對膀胱的藥物治療。常見選項包括抗膽鹼藥物（如Solifenacin），這類藥物可幫助放鬆膀胱平滑肌，減少不必要的收縮感；或是β3促效劑（如Mirabegron），藉由不同的機制延長膀胱儲尿時間，減少突如其來的尿意。每種藥物的作用與副作用略有差異，例如抗膽鹼藥物可能會造成口乾、便秘等，β3作用劑則可能升高血壓。
* 第五型磷酸二酯酶-5(PDE5)抑制劑：雙重功效的治療選擇
對於同時有勃起功能障礙的男性，低劑量的Tadalafil（每日5毫克）不僅有助於性功能改善，還能緩解攝護腺肥大導致的排尿症狀。這是目前唯一被核准同時用於攝護腺與性功能治療的藥物，對許多中年男性而言，可謂一舉兩得。不過，此類藥物不能與硝酸鹽類藥品併用，否則有嚴重低血壓風險，常見副作用為頭痛、熱潮紅、消化不良等。
* 合併療法：快又穩的雙管齊下
在許多情況下，單一藥物的效果可能不足以完全改善症狀，這時建議進行合併治療。甲型阻斷劑與5α-還原酶抑制劑同時使用，能夠兼顧短期的排尿症狀緩解與長期的腺體體積控制，臨床研究顯示不僅能顯著改善症狀，還能有效降低日後出現急性尿滯留或接受攝護腺手術的風險；通常合併治療會持續至少六個月以上。另外，也可考慮使用甲型阻斷劑合併第五型磷酸二酯酶-5抑制劑，若是症狀（頻尿、尿急、夜尿）仍未改善，則可再加上抗膽鹼藥物或是β3促效劑。
本院用於攝護腺肥大藥品列表
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藥物類別 |
代表藥物 |
作用方式 |
常見副作用 |
特別注意事項 |
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甲型阻斷劑 (α阻斷劑) |
Tamsulosin (替你舒坦), Silodosin (優列扶) |
放鬆攝護腺平滑肌 |
頭暈、逆行性射精、鼻塞 |
姿勢性低血壓 |
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5α-還原酶抑制劑 |
Finasteride (快得), Dutasteride (適尿通) |
縮小攝護腺體積 |
性功能影響、PSA下降 |
孕婦避免接觸藥品 |
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抗膽鹼藥 |
Solifenacin (衛喜康), Oxybutynin (歐舒),
Tolterodine (得舒妥) |
抑制膀胱過動 |
口乾、便秘、視力模糊 |
餘尿多者慎用 |
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β3促效劑 |
Mirabegron (貝坦利) |
放鬆膀胱 |
血壓輕微升高 |
高血壓患者需監測 |
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PDE5
抑制劑 |
Tadalafil (犀利士) 5mg |
多重機轉改善症狀 |
頭痛、消化不良 |
不可與硝酸鹽類併用 |
預防攝護腺肥大從改善生活習慣做起！
除了藥物治療，日常生活管理也扮演關鍵角色，避免久坐或過度攝取咖啡、茶或酒精等刺激性飲品、避免睡前大量飲水、維持正常排尿節奏不憋尿、控制體重與規律運動，都是有助於緩解排尿問題的簡單方法。另外由於市售感冒藥、暈車藥、止瀉藥等可能包含導致尿滯留的成分，建議使用前務必諮詢醫師或藥師。行為介入方面則包括練習凱格爾運動和重覆排尿訓練。此外，定期接受泌尿科檢查與追蹤PSA指數、超音波評估攝護腺體積，也有助於早期發現問題，及早介入治療。
最後提醒：別讓害羞拖延了您的健康
很多男性對排尿困難或頻尿感到尷尬，其實這些問題有很高的治療成功率。越早就醫、越早用藥，能有效避免併發症如尿滯留、泌尿感染甚至膀胱肌肉失能等不可逆傷害。透過專業醫療評估與適切的治療策略，絕大多數病人都能恢復良好的排尿品質與生活品質，重新找回自在、安心的每一天。
參考資料
Uptodate 線上醫學資料庫
家庭醫學與基層醫療39卷6期 (2024/06) pp. 174-180
家庭醫學與基層醫療31卷1期?(2016/01)?pp.?15-22
攝護腺健康新知 出版社: 原水文化；出版日期2010/09/02