現代人飲食生活豐富，進而增加高血脂症的發生率。血脂異常是指低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)、總膽固醇(total cholesterol, TC)、三酸甘油脂(triglycerides, TG)高於正常值或高密度脂蛋白(high density lipoprotein cholesterol, HDL-C)低於正常值，後續很可能導致動脈粥狀硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD)的發生。目前治療的主要目標是降低LDL-C值，而根據不同的風險層級，LDL-C目標值與用藥選擇也有所不同。

        根據2025年台灣降血脂共識，將得到ASCVD的風險分為五個層級(低、中、高、極高、非常高)，風險越高的族群，血脂的控制目標也越嚴格。風險因子包含年齡、血壓、早發性家族冠心病史、HDL-C下降、抽菸與代謝症候群共六項。近年來陸續推出了幾種新藥，具有更少的肌肉酸痛副作用與長久穩定的療效，為降低血脂提供了新的解方。

        血脂控制分為初級與次級兩大方向。初級預防指的是還未確診ASCVD，積極控制LDL-C可降低未來罹患ASCVD的風險，此時可依據血脂數值與十年內罹患ASCVD的風險進行用藥介入或飲食控制。次級預防則是已確診ASCVD，需要立即開始降血脂藥物的介入，治療方向為中至高強度Statin或是合併ezetimibe，未達成目標時可再加上PCSK9抑制劑或其它輔助藥物。

        開始治療後，應於6至8週進行檢測，評估是否達到LDL-C目標值，未達標時可考慮調高劑量或更換成更強效的品項，或加上其他不同機轉的藥品，以達到協同的效果。

傳統藥品介紹
        作用方式通常是藉由減少膽固醇合成/吸收或是增加其排除，常用藥品比較及本院品項整理如附表。

*註 : 低、中、高強度的Statin分別可降低LDL-C值達30%、30~49%以及?50%；同樣的藥品在不同劑量下，劑量越高效果越強，但副作用也可能一併增強。含Statin成分複方藥品尚包括含降血壓成分的Caduet (脂脈優)。

新藥選擇
        近年來有幾項新藥品陸續上市，分別為PCSK9抑制劑與bempedoic?acid。通常用於已使用Statin達最大耐受劑量仍無法達到LDL-C目標的輔助用藥，或無法耐受 Statin的替代用藥。

* PCSK9抑制劑
        肝臟的LDL-C受體負責清除血液中的LDL-C，但LDL-C受體會被PCSK9蛋白結合而失效。單株抗體PCSK9抑制劑透過抑制PCSK9來防止LDL-C受體失效，達到快速且大幅降低LDL-C的表現；相較於Statin，可額外提供抑制獨立風險指標脂蛋白a Lp(a)的保護效果。Lp(a)是近年來研究發現與血管硬化、中風等心血管事件相關的新指標，會黏附於血管壁，進而導致血管斑塊與發炎的產生。PCSK9抑制劑較少發生如Statin肌肉痠痛與肝功能異常的副作用。近年來推出更新型的Inclisiran，利用 RNA 干擾機制，從上游阻斷PCSK9蛋白的合成，相比於Alirocumab和Evolocumbe藥效維持時間較久，給藥間距可拉長，減少注射次數。

* Bempedoic Acid 180mg (Nilemdo) 寧脂德膜衣錠
        目前無健保給付，可抑制Statin類藥品作用標的之上游酵素，可以同時減少LDL-C生成又增加排除??，用於治療原發性與異合子家族性高膽固醇血症。用法為每日口服一顆，可下降心血管事件風險，且較少發生肌肉酸痛的副作用，但需要注意研究中有尿酸升高的現象，也有觀察到少數韌帶斷裂的事件發生。另外，相較於Statin，bempedoic acid較少造成血糖異常的副作用，對於擔心有新發糖尿病風險或糖尿病病人的血糖控制有額外好處。 PCSK9抑制劑現有品項皆為注射，而bempedoic acid為口服，為擔心打針的病人提供了新的選項。

         除了藥物治療，改善生活型態對於控制血脂也非常重要，如維持固定運動習慣、多攝取蔬菜、以喝水取代手搖飲、少吃油炸等食物等。而坊間常見的保健食品紅麴，部分產品中的有效成分與Statin類藥品作用方式相同，併用可能產生交互作用，購買前建議諮詢醫師或藥師再使用。高血脂在心血管疾病中扮演相當重要的角色，血脂的控制不可不慎。

參考資料
> 藥品仿單
> 2025 台灣血脂管理臨床路徑共識
> 藥學雜誌146期: Bempedoic Acid
> UpToDate線上醫學資料庫
> 健保給付規定