近年因飲食與生活型態的改變，台灣糖尿病患者人數持續上升。根據國健署資料，大約四分之一的成年人處於糖尿病前期（空腹血糖100–125 mg/dL），其中每年約有5–10%的人會進展成糖尿病。糖尿病不僅是台灣十大死因之一，還會大幅提高罹患心臟病、中風、腎臟病、失明與截肢的風險，因此維持良好的血糖控制成為健康管理中極為重要的課題。

　　與此同時，肥胖作為糖尿病重要的風險因子，其機轉在於身體脂肪過多造成胰島素阻抗，也就是細胞對於胰島素的反應減弱，胰臟β細胞代償性的產生更多的胰島素，久而久之β細胞功能下降，最後血糖失控進而形成糖尿病，由此可知控制體重也是糖尿病病人需要多加注意的一部分。

        為了能有效控制糖尿病，降血糖藥品的研發不斷在進行，而過去10年來，醫藥界的進步帶來了能同時達到控制血糖與幫助減重藥物：其中最受矚目的是GLP-1受體促效劑（Glucagon-like peptide-1 receptor agonists），這類藥物除了降低血糖外，也在多項臨床試驗中顯示有減重益處，對糖尿病病人來說是一大福音；另外還有SGLT2抑制劑（sodium-glucose co-transporter-2 inhibitors），也能提供部分的減重效果。

GLP-1受體促效劑
       GLP-1 是一種腸道激素（incretin hormone），在進食後分泌，可以促使β細胞分泌胰島素，抑制升糖素（glucagon），並減緩胃排空，使人比較容易有飽足感。GLP-1受體促效劑則是模擬這類激素作用的藥物，除了有降血糖的效果，同時也會因食慾降低而有減重的功效。常見副作用有噁心、嘔吐、腹瀉，在使用初期較為常見，並且會隨著使用時間而緩解。

        目前台灣可供使用的產品成分為semaglutide，有針劑及口服劑型。針劑包括用於糖尿病的Ozempic (胰妥讚)，以及自費用於控制體重的Wegovy (週纖達)，用法皆為每週皮下注射一次，起始劑量為0.25mg，每四週劑量遞增0.25mg；Ozempic (胰妥讚)每週最大劑量為1mg，Wegovy (週纖達)則尚可依使用者耐受程度增加至每週1.7mg、2.4mg。口服劑型則為用於糖尿病的Rybelsus (瑞倍適)，每日服用一次，起始劑量為3mg，一個月後可增加為7mg，再一個月可增加為14 mg。為避免影響吸收，應空腹6小時以上方可服用，搭配少量的水(至多120ml)，並注意服藥後與食物、其他藥品要間隔至少30分鐘以上。

         Semaglutide減重效果佳，同時具心血管及腎臟保護作用，然而也有一些注意事項，包括甲狀腺C細胞腫瘤的風險可能提高，禁止用於本身或家族有甲狀腺髓質癌病史，或罹患第二型多發性內分泌腫瘤症候群的病人；有糖尿病視網膜病變病史的病人，使用亦應特別謹慎。

GLP-1與GIP (Glucose-dependent Insulinotropic Polypeptide) 雙重促效劑
         Tirzepatide能夠同時作用於GLP-1與GIP受體，除了擁有前述GLP-1刺激胰島素分泌與降低食慾的效果，在GIP受體的作用下可增強脂肪組織代謝與能量消耗，兩者具有協同作用，從而增進降血糖與控制體重的效果。臨床試驗結果表明，使用tirzepatide的組別降低HbA1c與降低體重的效果大多優於使用semaglutide的組別，顯示其為有潛力的新一代肥胖藥物。安全性方面，腸胃道症狀(噁心、嘔吐、腹瀉)仍為主要副作用，主要發生於開始治療以及增加劑量時；注意事項則與semaglutide相似。

        目前台灣可供使用的產品為Mounjaro (猛健樂)，核可的適應症包括第二型糖尿病及體重控制，使用方法為每週皮下注射一次，起始劑量為2.5mg，每四週劑量遞增2.5mg，最大劑量為15mg。

SGLT2 抑制劑
        SGLT2 在腎臟中（腎小管）負責把經過過濾後的葡萄糖再吸收回血液。SGLT2 抑制劑則阻斷這個過程，讓更多葡萄糖通過尿液排出，以此來降低血糖，同時因為排出了葡萄糖而有助於減重。此類藥品的減重效果較輕微，最主要的優點在於降血糖與心腎保護。常見的副作用為尿量增加、排尿次數變多，且因尿液中含有葡萄糖使尿路感染或生殖器感染風險上升，因此在使用SGLT2 抑制劑時需要適當的補充水分，若出現反覆的感染則需要與醫師討論是否繼續使用此類藥物。

        台灣目前許可上市的成分有dapagliflozin (Forxiga，福適佳)、empagliflozin (Jardiance，恩排糖)以及canagliflozin (Canaglu，可拿糖)，用法皆為每日口服一次，重度腎功能不全與洗腎病人不建議作為起始使用，使用期間若腎功能有變化則由醫師判斷是否可繼續使用。此外也有許多複方藥品含有相關成分，例如本院的Xigduo (釋多糖)、Qtern (控糖穩)、Jardiance Duo (恩美糖)、Glyxambi (糖順平)，使用時一樣要注意補充水分。

        雖然藥物治療可改善血糖與控制體重，但改善生活型態仍然是不可或缺的。三餐規律，避免暴飲暴食，減少精緻澱粉與含糖飲料的攝取，選擇高纖蔬菜、全穀類；每週至少 150 分鐘中等強度運動 (如快走、游泳或騎腳踏車)；戒菸與減少酒精攝取，以上飲食與作息的改變都有助於血糖與體重的控制。

         總結來說，著醫藥進步，糖尿病治療已不再只是單純的血糖控制，還能兼顧體重與整體健康。每個人的情況不同，最合適的治療方式需要與醫師討論後共同決定。只要積極配合藥物與生活調整，糖尿病是可以好好控制的，也能維持良好的生活品質。

參考資料
> 藥品仿單
> 2022第2型糖尿病臨床照護指引
> 藥學雜誌160期: Tirzepatide簡介
> UpToDate線上醫學資料庫