案例故事 「奇怪，我才40歲，怎麼血壓高成這樣？」李小姐是一位中學老師，平常飲食不重鹹，也沒有家族遺傳史。某天她在健檢時被告知血壓高達170/100 mmHg，醫師幫她開了降血壓藥，但吃了幾個月效果不佳，還常常覺得手抖、心悸、肌肉無力。後來抽血發現她的「血鉀」太低，進一步檢查竟發現是腎上腺分泌過多「醛固酮」的問題，也就是「原發性醛固酮增多症」。
在接受針對性的藥物治療後，她的血壓穩定了下來，症狀也消失了。李小姐原以為自己得了「慢性病」，卻沒想到高血壓的背後，其實有個可以治療的原因，這就是本文要說明介紹的「次發性高血壓」。
次發性高血壓
一般高血壓多半是「原發性」，也就是沒有明確原因，多與年齡、遺傳、飲食、壓力有關。但若血壓升高是因其他疾病或藥物造成，就稱為「次發性高血壓（Secondary Hypertension）」。換句話說：這種高血壓是「有原因的」，而且只要治療原因，血壓往往能明顯改善甚至恢復正常。
次發性高血壓常見原因有哪些？
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分類 |
原因 |
可能出現的症狀 |
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腎臟性 |
腎血管狹窄、慢性腎臟病 |
血壓難控、腎功能惡化、腳水腫、尿泡多 |
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內分泌性 |
原發性醛固酮增多症 |
血壓高且血鉀低、肌肉無力、心律不整 |
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庫欣氏症候群 |
月亮臉、水牛肩、體重上升、皮膚薄 |
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嗜鉻細胞瘤 |
頭痛、出汗、心悸、血壓忽高忽低 |
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甲狀腺或副甲狀腺異常 |
脈搏快、手抖或血鈣過高 |
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血管構造 |
主動脈縮窄 |
上半身血壓高、下肢脈搏微弱 |
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藥物或食物 |
類固醇、避孕藥、止痛藥、鼻塞藥、酒精、咖啡因、中草藥 |
停藥後血壓常可回復 |
什麼情況要懷疑是次發性高血壓
若出現以下狀況，醫師會特別考慮進一步檢查：
* 年紀輕 ( 30歲以下) 就出現高血壓
* 血壓非常高 (收縮壓 > 180mmHg或舒張壓 > 110mmHg)
* 使用了三種以上的降血壓藥仍控制不佳
* 原本穩定的血壓突然惡化
* 合併低血鉀、心悸、出汗、體重明顯變化等症狀
醫師會如何檢查
* 血液與尿液檢查：檢查腎功能、電解質、荷爾蒙。
* 影像學檢查：腎臟超音波、電腦斷層、核磁共振、血管攝影等。
* 24小時血壓監測：觀察白天與夜間血壓變化，找出異常型態。
若能治療根本原因，多數病人血壓可顯著改善，甚至減少降血壓藥使用。
小提醒 Q&A
Q1：如果是次發性高血壓，治療後還要吃藥嗎？
A：要視病因而定。若是腫瘤或血管狹窄導致，治療後血壓有機會恢復正常；但若腎臟功能已受損，仍可能需要少量降血壓藥維持。如果還有合併原發性高血壓的狀態，也可能需要使用藥物，但通常劑量可以減輕。
Q2：怎麼知道自己是哪一種高血壓？
A：需經醫師評估與檢查才能確定。若有年輕發病、血壓極高或伴隨低血鉀等異常，應盡早就醫。
Q3：次發性高血壓會遺傳嗎？
A：多數不會，除非是與基因有關的內分泌腫瘤 (例如嗜鉻細胞瘤的遺傳型)。
總結
若您年輕就高血壓、血壓難以控制或伴隨其他症狀，別輕忽，有可能是次發性高血壓！及早檢查、找出原因，讓治療更有效、生活更安心。
專長：心肌梗塞及心導管手術暨支架置放手術、三高（高血壓，高血脂，糖尿病)、心臟衰竭、心律不整