血栓是血液在血管中形成的血塊，一旦阻塞血流，可能引發中風、心肌梗塞或肺栓塞等疾病。抗血栓藥物的主要作用是用來預防血栓形成，雖然無法溶解已存在的血栓，但能有效降低上述危險事件的發生率。隨著藥物的選擇越來越多，了解藥物的作用原理與使用注意事項，才能有效降低出血風險、預防血栓，讓健康更有保障。
為什麼會形成血栓
血栓形成因素可能與血液循環不良、凝血功能異常或血管內壁受損有關，像長期臥床或久坐不動、動脈粥狀硬化、心律不整、外傷或手術啟動凝血反應等情況都會增加風險。臨床上，心房顫動、心血管疾病患者、關節置換或心臟瓣膜手術後病人，以及曾發生過血栓的人（如深層靜脈栓塞或肺栓塞），都是抗血栓藥物治療的主要對象。
口服抗血栓藥物的主要類別
口服抗血栓藥物主要分為兩大類，分別是抗血小板藥物和抗凝血藥物。抗凝血藥物則可進一步分為作用在Vitamin K路徑的傳統藥物 Warfarin，和不與Vitamin K作用的直接作用型口服抗凝血藥物。
* 抗血小板藥物
透過抑制血小板活化和凝集來預防血栓形成，常見藥物包含Aspirin (如Bokey，伯基) 、Ticagrelor (如Brilinta，百無凝)、Clopidogrel (如Plavix，保栓通)、Prasugrel (如Efient，抑凝安)等。這類藥物通常適用於患有冠狀動脈疾病、曾經中風或有動脈阻塞性疾病的患者，一般不需定期抽血監測，但要注意服藥期間可能引起腸胃不適的副作用及注意有無出血情形。
* 抗凝血藥物
> Warfarin (如Cofarin，可化凝錠)
Warfarin主要藉由抑制Vitamin K的還原路徑，減少活化凝血因子的生成。常見用於心房顫動、深層靜脈栓塞、肺栓塞、或是人工心臟瓣膜置換術後的病人，可降低中風及其他栓塞風險。由於部分臨床試驗結果顯示，心房顫動且接受人工瓣膜置換的病人，使用直接作用型抗凝血藥物可能有較高的血栓和出血風險，因此目前僅有Warfarin具有用於此類病人的適應症。
Warfarin的藥效容易受到多種因素影響，如：食物、藥物交互作用，特別是含有維生素K的食物。建議維持均衡飲食，可食用深綠色蔬菜，但應避免忽多忽少、間歇性攝取，以免導致藥效波動。使用時也需留意出血副作用，並定期回診追蹤「INR值（國際標準凝血時間比）」。INR值代表血液凝固所需的時間長短：數值過高表示血液不易凝固，出血風險增加；數值過低則代表可能形成血栓。醫師會依據個別病人狀況設定INR值目標範圍，並根據檢測結果調整劑量。
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增強Warfarin藥效 |
降低Warfarin藥效 |
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食物 |
· 過量的酒精
· 大量葡萄柚/柚子/芒果/蔓越莓/石榴：含加工食品如果汁、果乾、果醬
· 大量大蒜/洋蔥/辣椒/薑/生薑粉：少量入菜影響較少 |
高維生素K含量食品：包含深綠色菜葉(菠菜、萵苣、芥菜葉）、綠茶、豬肝、大豆製品 |
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保健品 |
銀杏、蔓越莓、魚油(>2克/天)、維生素E (>400IU/天)、葡萄糖胺(>500mg/天)、鳳梨酵素、甲殼素 |
輔酶Q10、維生素K、諾麗果(Noni) |
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中草藥 |
當歸、丹蔘、薑黃、川芎、芍藥(白芍、赤芍)、紅花、番紅花、川牛膝、桃仁、延胡索、益母草 |
人蔘、東洋蔘、西洋蔘、高麗蔘、車前子、貫葉連翹(金絲桃草，St. John's Wort) |
以上僅為列舉項目，未列項目使用前請先諮詢醫師或藥師。維生素K實際含量會受到攝取量、加工製程等因素影響，請與醫師或藥師充分討論，以符合自身狀況。
> 直接作用型口服抗凝血藥物
直接作用型抗凝血藥包含Apixaban (如Eliquis，艾必克凝)、Dabigatran (如Pradaxa，普栓達)、Edoxaban (如Lixiana，里先安)、Rivaroxaban (如Xarelto，拜瑞妥)，這些藥物通過直接抑制特定凝血因子的作用來達到抗凝血效果。常見用於非瓣膜性心房顫動、深層靜脈栓塞、肺栓塞、或關節置換術後的血栓預防。與Warfarin不同，較不會受到食物影響，也無需定期監測INR值，使用上較為方便。不過，腎功能不佳患者需根據情況調整劑量或避免使用。
需要注意的是，Dabigatran膠囊劑型不可自行打開服用，否則會導致暴露量增加藥效增強，造成出血風險。
服用抗血栓藥物的注意事項
* 務必按照醫師指示按時定量服用，不可擅自增減劑量或停藥。如果忘記服藥，發現時應立即補服；但若已超過服藥時間的一半，應略過該次，勿同時服用兩倍劑量，並於下次按時服藥。
* 請留意生活中出現的血栓徵象和出血副作用，一旦發生以下表格內的情形，請盡速回診與醫師討論。若發生持續或嚴重出血，請立即就醫。
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出血副作用 |
血栓徵象 |
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· 身上有未知原因的瘀青
· 傷口流血不止
· 黑便、紅棕色尿液
· 流鼻血、牙齦出血 |
· 頭痛、頭昏眼花、說話不順
· 呼吸困難或胸痛
· 手腳突然無力或腫脹劇痛
· 身體任何地方出現麻痺或刺痛 |
* 就醫時請主動說明正在服用抗血栓藥物，以利醫師評估藥品間的交互作用，Warfarin服藥期間也需注意飲食造成藥效的影響。
* 因為拔牙、手術或侵入性檢查過程皆有出血風險，請提前與醫師討論是否需暫時停藥、停藥天數以及恢復用藥的時間。
抗血栓藥物能有效降低血栓風險，在某些情況下，醫師可能會同時合併使用抗凝血藥與抗血小板藥物。要發揮最大效益，最重要的是正確且規律的服藥、留意出血警訊、配合回診追蹤及飲食建議，才能讓治療更安全、更穩定地守護心血管健康。