肺膿瘍是肺部因嚴重感染而形成一個含有膿液、壞死組織與發炎物質的空腔。這個膿腔可能逐漸擴大，壓迫周圍正常肺組織，使患者出現呼吸困難、胸痛或大量咳痰等症狀，通常在胸部 X 光或電腦斷層掃描中呈現「有液體層的空洞」。

　　肺膿瘍的歷史悠久，早在西元前希波克拉底時期就有記載，但在抗生素尚未出現的年代，許多患者因感染無法控制而死亡。直到二十世紀初美國醫師 Neuhof 首次提出開放式引流手術，才將死亡率從 75%大幅降低，對臨床治療產生重大改變。

　　肺膿瘍的發生與多種因素相關，可能由吸入口腔或消化道分泌物造成，也可能源自嚴重肺炎、免疫力低下或吸入異物後細菌滋生形成感染空腔。有些患者因腫瘤、支氣管狹窄或肺部血流循環不佳，使得抗生素無法有效到達感染區域。當壞死組織無法正常排出時，就成為細菌滋生的空間，形成持續惡化的感染中心。

常見症狀與病程表現
　　肺膿瘍的症狀在早期往往與一般肺炎類似，但是病程拖延時間較長，症狀可能逐漸加重，患者常主訴下列不適：
* 持續高燒與畏寒，長期反覆不明原因發燒
* 大量濃痰、惡臭痰或血痰，代表壞死組織與膿液經由氣道排出
* 胸痛 (背痛)，尤其在深呼吸或咳嗽時更加明顯
* 喘、呼吸困難、體力顯著下降
* 體重快速減輕、食慾不振

　　當感染擴散至胸腔形成膿胸，患者可能需要依賴氧氣、呼吸器，甚至會因敗血性休克而進入加護病房。因此，「拖延觀察」往往會增加死亡風險，及早辨識病況惡化並採取積極處置是存活關鍵。

從藥物到手術：治療流程與決策點
　　肺膿瘍的第一線治療是有效抗生素搭配引流，大多數病人可以在早期處理下逐漸改善，但若感染過於嚴重或膿腔過大，使抗生素難以到達病灶位置，治療效果便會受限。

醫師會考慮以手術介入的情況包括以下狀況
* 抗生素與抽膿治療失敗
* 膿腔直徑大於 6 公分且持續擴大
* 合併膿胸、氣胸或大量咯血
* 呼吸衰竭、敗血症或病況快速惡化
* 壞死肺組織造成持續感染或反覆發炎

　　若保留壞死肺葉，可能成為細菌藏匿的根源，使感染反覆發生、住院時間延長甚至需要多次手術。傳統手術需要大範圍開胸，但現今大多採用微創胸腔鏡手術（VATS），可減少傷口、降低疼痛、加速恢復。

最新研究：肺葉切除能改善難治性肺膿瘍存活率
　　本院胸腔外科團隊在 2025 年發表於 BMC Surgery 的研究顯示，回顧 2016– 2022年在本院接受胸腔鏡治療的 70 位肺膿瘍患者，探討藥物治療失敗後不同手術方式的效果。結果顯示，接受肺葉切除手術治療肺膿瘍可降低 50% 患者在因肺膿瘍而造成的死亡。對於藥物與引流無效的肺膿瘍患者，胸腔鏡肺葉切除是有效且安全的治療選擇，可明顯提升存活率。

　　肺膿瘍並非只能等待或保守治療，在感染無法控制時，手術及早介入比拖延更能保護生命。許多人因害怕手術而延後決策，但壞死肺葉若未移除，反而可能在體內持續滋生細菌，造成更嚴重的肺部破壞與併發症。

適當的醫療流程
* 早期診斷、即時抗生素
* 必要時進行影像導引抽膿或胸管引流
* 若病況持續惡化，及早與胸腔外科討論手術
* 避免拖延至敗血症或呼吸衰竭再手術

結語
　　肺膿瘍雖具高致命危險，但並非無法治療。大多數患者在適當抗生素及引流後能順利改善，而對於藥物難以控制的重症病患，胸腔鏡肺葉切除已被證實能有效提升存活率。面對病況惡化時，「及早積極介入」遠比拖延等待更能保障生命與呼吸功能。正確理解疾病與治療選項，配合專業醫療團隊，是跨越危險期，重返健康生活的關鍵。

胸腔外科  郝政鴻主任網頁連結介紹
專長：達文西輔助肺部與縱膈微創手術、3D胸腔鏡微創手術、肺部疾患、縱膈腔疾患、漏斗胸、胸壁腫瘤、肋骨骨折復位手術、創傷、癌症輔助治療

 肺膿瘍的典型症狀說明