氣胸是一種因為肺泡破裂，造成空氣積聚在肋膜腔內出現的疾病。因為積聚的空氣會使得肺臟無法正常擴張、受到壓迫而塌陷。當肺被嚴重壓迫時，病人可能會突然出現胸痛、胸悶、呼吸困難，覺得吸不到空氣，甚至缺氧的狀況。有些病人會伴隨咳嗽、肩頸或背部痠痛等症狀。如果空氣量大量累積，甚至會造成縱膈腔與心臟移位、血液回流受阻、血壓下降與休克，稱為張力性氣胸，是一種危及生命的急症，需立即處置。

　　除了外力撞擊或重大創傷會造成肺泡破裂，引起外傷性氣胸之外。在年輕、身材高瘦、看似健康的男性也常因為肺尖的肺大皰（bleb或bulla）破裂產生自發性氣胸。雖然確切形成原因仍不清楚，但過度用力咳嗽、打噴嚏時摀住口鼻、吸菸等會大幅增加氣泡形成與破裂的機會，因此戒菸是預防氣胸最重要的方式。次發型自發性氣胸則多見於年長或本身具有肺氣腫、慢性阻塞性肺病（COPD）、肺結核、塵肺症或囊性纖維化的病人。
　　
臨床症狀與危險徵象
　　一般氣胸病人常會出現以下的症狀：
* 突發性胸痛、胸悶
* 吸不到氣、呼吸困難
* 咳嗽或肩背部痠痛
* 重症者可能出現嘴唇發紫、冒冷汗、心跳加速或血壓下降

　　如同時發生劇烈胸悶、血壓下降或意識不清，需立即送醫，以防張力性氣胸危及生命。

氣胸的治療目標：症狀、癒合、預防復發
　　　氣胸治療的首要目標為減輕症狀、其次為促進破損的肺部癒合與降低日後復發率。大部分輕度氣胸可自行癒合，但若症狀嚴重、肺塌陷面積大於20%、或有持續漏氣，則需要放置引流管與進一步手術治療。
* 第一次發作的單側原發性氣胸
* X光顯示肺塌陷 < 20% 且症狀輕微：可門診追蹤，並提醒症狀惡化需回急診
* 肺塌陷 > 20% 或呼吸喘：需施行豬尾巴 (pigtail) 引流，並觀察是否有癒合不良、持續漏氣的問題
* 若引流超過48小時仍漏氣或肺無法張開：建議考慮微創胸腔鏡手術（video-assisted thoracic surgery, VATS）
* 有下列的情況建議需直接手術
* 有生命威脅：氣胸併血胸需立即止血、同時雙側氣胸
* 單邊第二次發作或對側發作、引流管放置後持續漏氣
* 職業風險危害，例如：空服員、潛水員
* 居住偏遠、醫療取得不易者

微創胸腔鏡手術（VATS）與胸膜沾黏術（Pleurodesis）
　　微創胸腔鏡手術目前是最有效降低復發的方法，手術中會找出並切除或結紮肺大皰（bullectomy），並進行胸肋膜沾黏術，使肺部表面增厚並與胸壁貼合，減少氣胸復發。

胸膜沾黏術其術式有二種
* 機械性沾黏：藉由摩擦或剝離胸膜，造成發炎與沾黏。
* 化學性沾黏：注入化學刺激物質如 醫療用石灰粉talc、四環黴素衍生物minocycline、picibanil（OK-432）、高濃度葡萄等。或者是在肋膜腔內放入本院目前最常使用的人工肺膜，使肺部表面增厚，減少復發風險，又不會有一般化學沾黏易造成發燒、疼痛的副作用。

　　近期研究顯示，人工肺膜用於術後漏氣的肋膜沾黏能幫助肺部修復、縮短住院天數與降低復發，被認為是一種安全且有效的策略。

術後照護與復發預防
　　為降低再次發生，病人術後需遵循以下原則：
* 三個月內避免激烈運動與劇烈咳嗽
* 按時回診安排X光檢查（2週、1個月、3個月、6個月）
* 務必停止抽菸

結語
　　原發性氣胸是一種突發但可有效治療的胸腔疾病，多數患者經適當治療可完全恢復正常生活。微創胸腔鏡手術與胸膜沾黏術是目前最有效預防復發的方式。遵循術後照護、戒菸與定期追蹤，可大幅提升生活品質並減少再發風險。

胸腔外科 康彥德醫師/郝政鴻主任
專長：胸腔鏡(單孔)微創手術、肺部腫瘤與肺癌、縱隔腔腫瘤與胸腺瘤、胸部外傷(肋骨骨折、氣胸與血胸、食道腫瘤與食道癌

胸痛及胸悶示意圖