「每天早上起來都要擤掉半包衛生紙，眼睛也癢得受不了，工作時根本無法專心！」 「醫生開了鼻噴劑，聽說有類固醇，天天噴真的沒有問題嗎？」上述情境，是否正是許多過敏性鼻炎患者的心聲呢？

惱人的過敏性鼻炎
        過敏性鼻炎雖不是重症，卻會對生活品質、社交活動及工作表現大打折扣。台灣因氣候溫暖潮濕，助長塵?滋生，使其成為最常見的過敏原之一。流行病學顯示，台灣兒童及青少年過敏性鼻炎盛行率高達30-40%，且有逐年上升趨勢。當鼻黏膜受到過敏物質刺激時，會誘發過度的免疫反應，釋放發炎介質，進而引起流鼻水、反覆鼻塞、打噴嚏、鼻癢等症狀，部分患者還會合併過敏性結膜炎、咳嗽，甚至氣喘。

        依症狀持續時間，可分為間歇及持續型過敏性鼻炎；間歇型指症狀每週出現少於4天，或持續時間少於4週，常與短期接觸特定過敏原有關，如花粉或動物皮屑；持續型則為症狀每週出現至少4天，且連續超過4週，在台灣多與塵蟎等全年性過敏原相關，病人常有長期鼻塞與反覆不適的情形。嚴重程度則以是否會影響睡眠品質、工作表現等面向去評估，不同的分類需介入的治療不同，若有症狀需及早接受專業評估，勿自行購買感冒藥服用。

藥物治療介紹
* 口服抗組織胺
　　可抑制組織胺所引發的過敏反應，適用於以打噴嚏、流鼻水、鼻癢表現為主的狀況；若以鼻塞為主或症狀較嚴重時，通常需合併其他藥品，其可分為第一、二代：
* 第一代抗組織胺，如cyproheptadine (Cytadine，喜達鎮錠)，此類藥品易造成嗜睡、注意力下降，不適合需開車、操作機械或高度專注的族群；此外，其抗膽鹼作用可能導致口乾、散瞳、尿滯留等現象，青光眼或攝護腺肥大的長者應避免使用。

* 第二代抗組織胺，如 loratadine (Minlife，敏福錠)，levocetirizine (Xyzal，驅異樂)，bilastine (Labixten，必利停)，fexofenadine (Allegra，艾來)，相較第一代，其鎮靜效果較低且藥品作用時間長，一天服用一至二次即可，接受度高；然而還是可能有輕度的嗜睡副作用，首次服用應觀察自身反應；另外部分會做成含有麻黃鹼之複方藥品，有高血壓、糖尿病、心臟病等的病人要避免使用。

* 鼻用噴劑
　　鼻用噴劑依作用機轉可分為三類：血管收縮劑、類固醇及抗組織胺，其中以類固醇鼻噴劑為治療持續型或中重度過敏性鼻炎的核心藥物。

　　類固醇鼻噴劑，本院品項有 fluticasone (Avamys，艾敏釋) 及 mometasone (Nasonex，內舒拿)，可有效改善鼻黏膜發炎。此類藥品通常需使用約 1-2 週才能顯現療效，非應急用，需長期規律使用。相較於口服類固醇，鼻噴劑劑量較低、主要作用於鼻黏膜，能顯著緩解多數患者症狀，且全身性副作用 (如：月亮臉、水牛肩) 發生率低，研究亦顯示，鼻用類固醇在症狀控制上優於口服抗組織胺。常見不良反應為鼻出血，多與噴藥方式或鼻腔乾燥有關，調整噴藥角度或短暫停藥後多可改善；若鼻腔腫脹嚴重，可於初期短暫併用血管收縮劑，以提升鼻噴劑效果。

　　血管收縮鼻噴劑，可以快速緩解鼻塞症狀，是許多人在藥局可以購買到的品項，如歐治鼻。本院的品項有oxymetazoline (Sindecon，醫鼻易)。要注意的是，長期或過度使用，反而會造成「越噴越塞」的反彈性鼻炎，導致鼻塞加重。若有使用此類藥品，一般不建議使用超過3-5天。

　　抗組織胺鼻噴劑，如azelastine (Azetin，噴立停)。起效效果快，適用於季節性、間歇性的鼻炎，但會伴隨苦味，並可能導致鼻粘膜過度乾燥、鼻出血，頭痛。市面上亦有類固醇合併抗組織胺的複方鼻噴劑，對於單一藥物控制不佳、症狀較嚴重的患者，能更快速且明顯改善鼻部與眼部不適。

　　至於鼻噴劑的使用技巧也很重要，使用前需先清潔鼻孔，待乾燥後再開始使用，使用時低頭，鼻噴劑之噴頭要朝向鼻腔外側噴，而不是正對鼻中隔，以減少刺激與流鼻血的機會；噴藥時輕輕吸氣即可，不需用力吸，避免藥物流到喉嚨引起不適。

* 白三烯受體拮抗劑
　　白三烯 (Leukotrienes) 是引發鼻黏膜腫脹與黏液分泌的重要發炎介質，對於同時患有氣喘或對抗組織胺有副作用的患者，是適合的選擇。它能有效減緩鼻塞，並改善氣喘症狀，但美國 FDA 與台灣衛福部皆已發布警語提醒，若有使用這類藥品，如montelukast (Singular，欣流) 需留意可能的神經精神副作用 (如：情緒不穩、噩夢)。雖然發生率低，但若出現異常應立即與醫師討論。

* 肥大細胞穩定劑
　　 這類藥物的作用在於穩定肥大細胞的細胞膜，防止釋放出組織胺，如ketotifen。由於需提前使用、使用頻次高且作用慢 ，在臨床上非首選藥物，但由於相對安全，因此可做為孕婦及2歲以上幼兒之輔助藥品。

結語
        過敏性鼻炎雖不易完全根治，但透過日常生活調整與規律用藥，多數人都能有效控制症狀、維持良好生活品質。除了按時服藥外，認識並減少接觸常見過敏原也很重要，例如使用防?寢具，保持環境乾燥以降低塵蟎滋生。由於每個人的體質與症狀不同，在開始使用相關藥物前，建議先向醫師或藥師諮詢，確認正確的用法與劑量，才能安心又有效地改善過敏困擾。

參考文獻
> 20歲以下近4成有過敏性鼻炎 醫師籲遵醫囑治療 (中央通訊社報導)
> Climate, traffic-related air pollutants and allergic rhinitis prevalence in middle-school children in Taiwan. Eur Respir J. 2003 Jun;21(6):964-70.
> Pharmacotherapy of allergic rhinitis. Uptodate.
> Allergic Rhinitis: A Review. JAMA. 2024 Mar 12;331(10):866-877.
> FDA requires Boxed Warning about serious mental health side effects for asthma and allergy drug montelukast (Singulair); advises restricting use for allergic rhinitis
> TFDA 藥物安全資訊公告 - Montelukast 類藥品臨床風險相關資訊
> The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol. 2008 Aug;122(2 Suppl):S1-84.