診間常見到憂心忡忡的家長來詢問：「我的小朋友感冒症狀拖好長的一段時間，看了好幾次診所都好不了，尤其到晚上咳得更嚴重，是怎麼回事？是不是免疫力有問題？可以幫他檢查一下嗎？」

氣喘的定義與臨床特徵
        氣喘是一種具有高度異質性的疾病，簡單來說其表現變化多端而核心特徵在於慢性氣道發炎，主要從過去病史的呼吸道症狀來做診斷。氣喘最主要症狀包括了喘鳴（Wheeze，部分家長描述為「咻咻聲」）、呼吸短促、胸悶以及咳嗽，並且這些症狀的嚴重度（呼氣氣流受阻的程度）會隨著各種因素變化。而誘發因子最常見包含運動、過敏原的刺激、天氣轉變或是呼吸道受到病毒感染，這也解釋了為甚麼在溫度、濕度轉換明顯、病毒肆虐的秋冬季常有氣喘發作的兒童。

        另外，特別值得注意的是，很多時候患者可能會持續數週、數月都不會有任何氣喘症狀，但是氣道的慢性發炎卻依然持續存在，在這種狀況下，患者仍會因為某些因子刺激後「發作」，這也就是常常聽到的：「我的小朋友平常都很好啊，只有感冒的時候才會變喘。」這種氣喘特性也就是為何長期維持治療（俗稱「保養」）依舊是相當重要的原因。

幼兒氣喘診斷流程
        長期以來，精確診斷5歲以下兒童的氣喘一直是臨床上的難題，根據全球氣喘倡議組織2025年《Global Strategy for Asthma Management and Prevention, GINA 2025》發布的診斷架構，氣喘須符合以下三個臨床診斷標準：
* 反覆發作的喘鳴（過去12個月有2次以上的急性喘鳴事件或至少1次急性喘鳴事件加上事件與事件之間有像氣喘症狀：症狀在睡覺時、笑、哭、活動後惡化）
* 排除其他可能性（例如類似症狀的其他疾病）
* 對氣喘藥物治療（特別是短效乙二型擬交感作用劑short-acting beta2 agonist, [SABA] 或為期2至3個月的吸入性類固醇使用）展現出及時且顯著的改善

        若未能符合上述三個診斷標準，只能說是「疑似」氣喘，需要持續再觀察與評估。除此之外，還有其他有助於氣喘診斷的因素可以參考，包括孩童本身的過敏性疾病史（例如：過敏性鼻炎、異位性皮膚炎），或是父母、手足或其他一等親的氣喘或過敏性疾病家族史，然而這些特徵並非診斷氣喘的必要條件，也無法單純就此來診斷氣喘，僅為輔助。

←5歲以下兒童氣喘診斷流程圖

  第二型發炎生物標記的臨床定位
         在GINA 2025年的指引中，特別提及第二型發炎生物標記（Biomarkers of Type 2 inflammation），尤其是血中嗜酸性球（eosinophils）與呼氣一氧化氮 （fractional exhaled nitric oxide [FeNO]）在氣喘診斷、評估與治療的重要性，這件事情也反映了精準醫療在氣喘評估中的核心地位。

呼氣一氧化氮的臨床應用
         呼氣一氧化氮濃度（FeNO）與痰液及血液中的嗜酸性球數值呈現一定的相關性。在一般常見的氣喘患者中，FeNO的數值通常較高，對於出現典型氣喘症狀的患者，若成人或青少年的FeNO大於50 ppb 或兒童大於35 ppb，則可支持第二型氣喘診斷。但須注意的是，無法以此單一指標來診斷，因為其在某些非氣喘狀況下（例如：嗜酸性支氣管炎、異位性體質、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎）也可能會升高；另外，在某些特殊的氣喘表現型（例如：嗜中性球氣喘、肥胖型氣喘）中則不會上升。

　　除此之外，FeNO數值還會受到許多因素而產生變動，包括性別、年齡、一天中的檢測時間（通常下午的數值會較上午高）、檢測儀器以及檢測地點。比較特別的是，吸菸者、過敏反應早期及使用類固醇期間的FeNO數值通常較低；而在呼吸道感染病毒期間，數值則不一定，因此對於呼吸道感染的患者會建議等感染痊癒、呼吸道狀況穩定後再做檢查。總結來說，儘管觀察到這些相關性，仍需要搭配臨床症狀，才能正確地診斷。
　　

 ←FeNO的判讀示意圖

 FeNO的數值是否有助於決定開始使用吸入性類固醇
         對於已確診或疑似氣喘的患者，較高的 FeNO 數值可作為支持「開始使用吸入性類固醇做治療」的決策依據，但不能僅因 FeNO 數值較低就認為不需要治療，治療的開始與否仍需綜合判斷所有因素。

結論
        本院小兒部過敏免疫科肺功能檢查室亦提供「呼氣一氧化氮」此項檢查，其優點在於非侵入性、操作簡單且不需要幼童的高度配合技巧也能執行，對於幼兒氣喘的診斷、評估對治療的反應及預後是相當有用的工具，歡迎大家利用。

小兒部過敏免疫風濕科  黃品嘉醫師網頁連結介紹
專長：一般兒科、預防注射、健康檢查、異位性皮膚炎、過敏性鼻炎、夜咳、氣喘、蕁麻疹、關節炎、小兒自體免疫疾病、先天免疫不全